鼻咽癌调强适形放疗对甲状腺血流动力学改变和功能影响的前瞻性研究.pdfVIP

贵阳医学院2011 级硕士研究生论文 目 录 摘 要 ……………………………………3 英文摘要 …………………………………6 略缩词表 …………………………………8 前 言 ……………………………………9 材料与方法 ………………………………11 结 果 ……………………………………19 讨 论 ……………………………………23 参考文献 …………………………………25 致 谢 ……………………………………27 论文原创性声明 …………………………28 综 述 ……………………………………29 附：临床能力考核有关材料： 临床轮转考核表(按时间顺序) 学术活动情况表(按时间顺序) 临床能力考试及学位答辩情况表 2 贵阳医学院2011 级硕士研究生论文 鼻咽癌调强适形放疗对甲状腺血流动力学改变及功能影响的前瞻性 研究 肿瘤学 ， 研究生 戚正君， 导师 吴伟莉 摘 要 目的：对鼻咽癌调强放疗后甲状腺功能影响的临床研究,可能为防治放疗后甲状 腺功能减退及制定甲状腺放疗剂量限值提供一定的临床依据,从而进一步提高患 者的生活质量。 资料与方法：收集2012年10月-2013年10月来我院接受根治性放化疗初治有完整资 料鼻咽癌患者100例，经病理明确（非角化性癌）未分化型89例，分化型11例； 按UICC2010年TNM分期为IIb-IVc期。采用2周期TPF诱导+2周期DDP 同期放化疗 2 +2周期TPF辅助治疗模式。时辰诱导化疗：多西紫杉醇75mg/m ,d1,静滴,顺铂75mg/ 2 2 m ,10AM-10PM,持续静滴,d1-d5,氟尿嘧啶750mg/m /d,10PM-10AM,持续静滴, d1～5,21天/周期,共2周期。放疗采用IMRT治疗,T1、2病灶照射剂量GTVnx DT 69.96Gy/33次，T3、4 病灶照射剂量GTVnx DT 73.92Gy/33次，PTVnx DT 69.96 Gy/33次，PGTVnd DT:69.96Gy/33次,高危区淋巴引流区 （PTV1 ）DT60.06Gy/33 2 次,低危淋巴引流区 （PTV2 ）DT50.96Gy/28次。同步化疗：顺铂100mg/m ,d1，静 滴，21天/周期，共2周期。辅助化疗同诱导化疗方案。所有病例分别在放疗前、 放疗结束即刻及放疗结束后3个月、6个月通过电化学发光法检测血清中 FT3 、 FT4 、TSH 的浓度；采用甲状腺B超测量收缩期最高流速、平均流速、舒张期最 低流速、阻力指数、甲状腺各径线值。根据甲状腺体积公式：V=(π/6) ×长×宽× 厚,计算甲状腺体积。并通过治疗计划系统(TPS)分析甲状腺平均照射剂量及甲状 腺V10 、V20 、V30 、V40 、V50 、V60体积参数。 结果：随访3 个月至12 个月，中位随访时间是5.5 个月。1.随访3 个月 100 例患 者。（1）甲状腺功能减退（甲减）情况：放疗结束即刻发生亚临床甲减2 例,甲 减发生率2% ;放疗结束后3 月发生亚临床甲减7 例、临床甲减8 例，其中2 例由 亚临床甲减转变成临床甲减,甲减发生率15%。8 例甲减病例中，2 例出现乏力、 怕冷症状，1 例出现皮肤干燥，其余未出现甲减临床表现。（2 ）放疗前、放疗即 3