50外科脾心痛(轻症急性胰腺炎)中医临床路径(2017年版).docVIP

脾心痛（轻急性胰腺炎）中医临床路径路径说明:本路径适于西医诊断为轻症急性胰腺炎的住院患者。脾心痛（轻症急性胰腺炎）适用对象 中医诊断：第一诊断为脾心痛 西医诊断：第一诊断为轻症急性胰腺炎ICD-10编码:K85 （二）诊断依据 疾病诊断 （）中医诊断标准①《实用中医内科学》（第二版，王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）；②《急性胰腺炎》张肇达等人民卫生出版社，2004年 （2）西医诊断标准：发布的证候诊断 参照国家中医管理局印发的脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医诊疗方案。 腑实热结证 肝胆湿热证 肝郁证 治疗方案的选择 （）诊疗方案 1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎） 2.患者适合并接受中医药治疗。 标准住院为天 进入路径标准 第一诊断必须符合脾心痛（轻症急性胰腺炎）的患者 2.发病72小时入院的患者3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径 4.慢性胰腺炎引起的急性发作创伤性胰腺炎胰腺癌引起的急性胰腺炎，不进入本路径。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 入院检查项目必需的检查项目血淀粉酶、脂肪酶血常规、大便常规+隐血肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质凝血功能C-反应蛋白腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）可选择的检查项目：根据病情需血气分析消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）、腹部MRI、磁共振胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜电子胃镜、腹部平片、胃肠道钡餐等。 治疗方法 （1）腑实热结证：通腑泄热，行气导滞 （2）肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿 （3）肝郁证：疏肝解郁， 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 其他中医特色疗法西药治疗护理调摄标准 1病情稳定，主要症状改善 2.腹部无明显压痛及反跳痛 3.血淀粉酶和或脂肪酶恢复。 变异及原因分析 1治疗过程中病情进一步加重，疾病由轻症急性胰腺炎转化成重症急性胰腺炎时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。 2合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。 3对于怀疑或已经证实的胆源性急性胰腺炎 在治疗中病情恶化者需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术(EST) ，退出本路径。 4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎）ICD-10编码K85） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （入院天） 年 月 日 （第～天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □对患者继续监护 □明确诊断 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查□饮食指导 重 点 医 嘱 长期医嘱 □脾心痛护理常规 □分级护理 □禁食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静脉点滴中药注射液 □中药灌肠 □针刺治疗□西药治疗 □补液补充电解质治疗□抗生素治疗□抑酸治疗 临时医嘱 □完善入院检查□血常规 □尿常规、尿淀粉酶 □便常规+隐血 □血淀粉酶、脂肪酶 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □C-反应蛋白 □消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白） □腹部CT □血压监测 长期医嘱 □脾心痛护理常规 □分级护理 □禁食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静脉点滴中药注射液 □中药灌肠 □针刺治疗 □西药治疗 □补液补充电解质治疗□剂量增加□原剂量□剂量减少□抗生素治疗□剂量增加□原剂量□剂量减少□抑酸治疗□剂量增加□原剂量□剂量减少 临时医嘱 □继续完善入院检查 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □I级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师签名 时间 年 月 日 （第～天） 年 月 日 （第～天出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估明确是否可