VSD观察及注意事项3.doc

VSD观察及注意事项 VSD vaccum sealing drainage 负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 一、观察要点 1、负压源的负压力是否在规定范围内： 0.02Mpa—0.060MPa 2、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷 3、引流管管形是否存在4、有无大量新鲜血液被吸出 二、负压维持时间 1、一次负压密封引流可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，时间达15—30天左右。但有些病例所需时间更短，肌腱外露即为8天时间内肉芽爬满外露肌腱，所以临床中还需依照具体情况而定。4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术2—3次，时间可能长达15—20天。 5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12—15天。 三、特殊情况处理 1. 维斯第（VSD）护创材料干结变硬????可能是因为密封不严所造成的维斯第（VSD）护创材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第（VSD）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处。这时需要重新用半透膜密封漏气处。2. 引流管堵塞 ???? 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第（VSD）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料。 3. 维斯第（VSD）敷料鼓起，看不见管形??? 常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，?如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。 4. 维斯第（VSD）护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理 5.当发现有大量新鲜血液被吸出时，应立马关闭负压吸引器，可用止血带，血压计袖带止血，纱布加压包扎。马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。 四、引流管的护理 1. 提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项 2.持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压0.02 mPa～-0.06 mPa，保持各部位封闭状态，防止漏气。（1）注意观察引流液的性状、颜色和量，引流瓶内的液体不能超过引流瓶二分之一,以免损坏负压引流表及中心负压管道。（2）引流瓶必须低于伤口位置，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。（3）其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。（4）严格无菌操作，避免医源性感染。