关于城镇居民基本医疗保险的文献综述.doc

关于城镇居民基本医疗保险的文献综述4 专业：劳动与社会保障（医疗保险） 前言 城镇居民基本医疗保险出台的历史背景 2002年至2011年，我国城镇化率以平均每年1.35个百分点的速度发展，城镇人口平均每年增长2096万人。2011年，城镇人口比重达到51.27%，比2002年上升了12.8个百分点，城镇人口为69079万人，比2002年增加了18867万人。国家统计局发布第六次全国人口普查，数据显示：居住在城镇的人口为66557万人，占总人口的49.68%，居住在乡村的人口为67415万人，占50.32%。同2000年相比，城镇人口比重上升13.46个百分点。60岁及以上人口占全国总人口的13.26%，比2000年上升1.91个百分点。城镇人口比重增加，老龄化的进程加快，意味着那些城镇居民对医疗保险需求的人群也随着增加。为了实现基本建立覆盖城乡居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。起初，城镇居民保障重点在住院和门诊大病，其中，提到了：（1）参保范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。（2）缴费和财政补助标准：2007年时，中央对中西部的补助标准是20元，成年人个人缴费是70元，其每年每人的筹资标准是220元，学生儿童个人缴费10元，其每年每人筹资标准是100元。重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生儿童，个人不缴费，医疗保险费由中央补助25元。成年人中低保，重残，低收入60周岁以上老人中央补助50元，个人不缴费。2013年时中央财政补助是188元，成年人缴费是70元，学生儿童个人缴费30元，由于省市县级补助情况不同，每人每年的缴费也就相应的提高。重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生儿童，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助188元。成年人中低保，重残，低收入60周岁以上老人中央补助50元，个人不缴费（详见图表一，图表二）。（4）起付标准和报销比例：一级医疗机构起付标准为100-540元，其报销比例为60%-80%。二级医疗机构起付标准是250-720元，其报销比例为50%-70%。三级医疗机构起付标准是500-980元，其报销比例为40%-60%。（换句话说，住越小的医院，报销的费用也就越多）。当然各地经济情况有所不同，在订立其起付标准和报销比例也就不同，不过，都是参照以上标准来订立（详见图表三）。（5）基本保额：2007年时，一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年12000-18000元如果是由于慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、恶性肿瘤（门诊放、化疗）、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（门诊用药治疗），精神病（门诊用药治疗）（简称“门诊大病”）的患者，年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。学生，儿童因患白血病及其它恶性肿瘤的费用报销可在最高支付限额基础上提高20%。到了2013年，最高支付限额为90000元（详见图表三）。具体报销比例和累计最高报销限额由各统筹地区根据实际情况确定。 此外，国务院对城镇居民基本医疗保险的就医管理，经办管理和服务，基金管理和监督，信息系统的建设，相关制度衔接做了相关规定。 云南省试点工作于2007年10月正式启动和实施以昆明市，楚雄州和红河州为首批试点城市。三个已开展城镇居民基本医疗保险试点州市占我省州市总数的19%，其中已开展的区，县数为37个，占我省区县总数19%。2008年3月，新增曲靖，玉溪，普洱，大理，德宏，怒江，迪庆七个试点州市，全省城镇居民基本医疗保险试点州市已扩大到10个，覆盖89个县（市，区）。2009年，第三批试点州市增加丽江，临沧，昭通，文山，版纳，保山六个州市，参保人数覆盖全省16个州市的136个市（区，县）。2010年，云南省实现了全面覆盖。 自2007年《关于城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）提出有条件的地区可逐步试行门诊医疗费用统筹的政策以来，得到了各地有关部门的高度重视与积极探索。在试点之初，我国城镇居民医保以大病和住院为保障重点，对普通门诊医疗费用缺乏保障。但是随着经济发展和医保筹资能力增强，加上人口老龄化的加剧，关于保障范围应向小病延伸的的呼声日益增加。为此，2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸”。人力资源和社会保障部发布了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的意见》（人社部发[2009]66号），《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹重点联系工作的通知》，以大力推进城镇居民门诊统筹的建设。2011年5月，人社部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的