医疗护理操作规范精简版.docVIP

第一篇 口腔科疾病诊疗常规 第一章 口腔内科疾病 第一节 龋牙 【概念】 龋牙是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 【临床表现】 浅龋 无主观症状。 中龋 龋损侵及牙本质浅层，视诊可见龋洞。 深龋 龌损侵及牙本质深层，可见很深的龋洞。 【检查】 浅龋 位于釉质内或牙骨质内，用探针检查有粗糙感。 中龋 龋损侵及牙本质浅层，视诊可见龋洞。 深龋 龋损侵及牙本质深层，可见很深的龋洞。 【诊断】 浅龋或牙釉质龋 中龋或牙釉质龋 深龋或牙釉质龋 【处理方法】 浅龋 保守治疗 a 药物治疗 b 再矿化疗法 c 窝沟封闭 充填法 中龋 充填法 深龋 垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术 直接盖髓术 第二节 牙髓病 【概念】 由于深龋、楔状缺损等牙体缺损近髓或穿髓导致牙髓感染，或各种物理化学因素的刺激，引起牙髓的病理性变化，称之为牙髓病。 【临床表现】 急性牙髓炎 有典型牙痛症状，疾病为自发性、阵发性痛、夜痛，温度刺激可激发疼痛或使用权疼痛加剧，疼痛常扩散到患牙同侧上下颌牙或头颞颌骨部，疼痛不能定位。 慢性牙髓炎 有较长期的冷热刺激痛或阵发性隐痛，或食物嵌入洞中引起牙痛。 牙髓坏死 牙齿变色无光泽。 牙髓变性 牙髓钙化：一般无自觉症状。 牙内吸收：一般无自觉症状。 【检查】 一般检查 探诊： 探有深龋病或其它牙体病。 叩诊： 有轻叩痛或叩诊不适感。 温度测验：正常牙髓对冷、热刺激有一定的耐受阈。以低于10度为冷刺激，高于60度为热刺激。牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化。冷刺激源可选冷水、小冰棒，可热水、热牙胶或加热的金属器械。在测验可疑患牙前，应先测验对侧或邻近1—2颗正常牙，再将待测牙区域隔湿，用棉球擦干牙面，将刺激源置于牙唇颊1/3处，紧贴数秒钟，观察患者的反应。 无反应：表示已坏死。 出现短暂的轻度不适或疼痛，表示牙髓正常。 产生疼痛但刺激源去除后疼痛立即消失，表示可复性牙髓炎。 快速而剧烈的疼痛，表示急性牙髓炎。 迟缓且产严重的疼痛，表示慢性牙髓炎。 特殊检查 选择性麻醉 当其他诊断方法对两颗可疑患牙不能作出最后鉴别，且两颗牙分别位于上、下颌或该两颗牙均在上颌但不相邻时，采用选择性麻醉可确诊患牙。 X线检查 X线检查可提供一般检查方法所不能提供的信息。例如无继发性龋和邻面龋，牙体发育异常，牙根异常情况等。 【诊断】 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓变性 【处理方法】 根管治疗 第三节 根尖周病 【概念】 由于牙髓病未经治疗或治疗不当，根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周围组织而引起的炎症病变，称为根尖周病。 【临床表现】 急性根尖周炎：自发性、持续性疼痛，咬合痛和根尖肿痛及相应的颌骨肿胀，患者能明确指出患牙。 慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状。 【检查】 一般检查 探诊：均有深龋洞 叩诊：急性根尖周炎叩痛明显，慢性根尖周炎轻微叩痛或不适感。 扪诊：急性根尖周炎可扪及波动感，慢性根尖周炎扪诊无明显感觉。 松动度：急性根尖牙周炎松动1度—2度，慢性根尖牙周炎一般不松动。 温度测量无反应。 特殊检查 X线检查：急性根尖周炎X线检查根尖周影像没有明显异常，慢性根尖周炎X线检查有不同程度射影像。 【诊断】 急性根尖周炎 慢性根尖周炎 【处理方法】 应急治疗 根管治疗 根尖诱导形成术 第二章 牙周疾病 第一节 牙龈炎 急性龈炎 急性坏死溃疡性龈炎（ANUG） 【诊断】 多见于年轻人。起病急、病程短，牙龈自发性出血，口腔有腐败性恶臭，龈乳头和边缘龈坏死，上有灰白色假膜，易擦法。龈乳头呈刀切状。疼痛明显。 【治疗】 去除局部坏死组织及大块龈上牙石。局部用氧化剂如1—3%过氧化氢溶液冲洗及反复含漱。 全身给予口服甲硝唑和青霉素，配合维生素C等支持治疗。 及时进行口腔卫生指导，最好更换牙刷。急性期过后应彻底治疗缘龈炎或牙周炎，建立良好的口腔卫生习惯。 （一） 龈乳头炎 【诊断】 个别牙乳头充血、肿胀、探及易出血，探触痛明显，有轻度叩痛。 【治疗】 局部处理龈上洁治，去除牙石、菌斑、食物残渣。 用1—3%过氧化氢冲洗牙间隙，然后敷以收敛防腐剂如复方碘剂。 去除病因，修改不良修复体。 （二） 急性多发性龈脓肿 多发生于青壮年男性，患病前有慢性龈炎，起病急，全身不适，多数牙间乳头红肿，跳痛，每个红肿的龈乳头内有小脓肿形成。病程1—2周，治愈后牙龈恢复正常，无组织破坏。 【治疗】 全身症状明显者给予口服抗生素。 局部冲洗，龈上洁治。 龈乳头脓肿引流。 慢性龈炎 （一） 单纯性龈炎，又名缘龈炎 【诊断】 一般无自觉症状，有时当刷牙、咀嚼食物、说话时牙龈有出血。少数有自发性出血或口臭。炎症局限于龈缘和龈乳头，呈经色，组织松软、水肿，探及易出血，点彩消失，未探及牙周袋。X线片上无牙