心内常见手术后护理.docVIP

射频消融术护理常规? ? ?? 射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞来消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导人心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，并发症少，安全有效。护理措施分为术前护理和术后护理。? 【术前护理常规】? 1.、?心理护理：同其他介入治疗。此外，患者对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧、不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。? 2.?术前停用抗心律失常药物至少2周，向患者讲解停用的目的和意义，给予心电监护，并进行24小时动态心电图检查，观察心律失常的形态和规律，直至心律失常发作频繁、恒定。做心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，便于术后心电图比较。? 3?、术前3天口服阿司匹林抗凝。 ?4、.?备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。?5.?术前禁食12小时。? 6.?、做青霉素皮试，碘过敏试验。? 7、.?情绪紧张者，术前30分钟给安定10mg肌肉注射。?8.?训练病人床上使用大、小便器。? 9.?、备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护、射频发生器、除颤仪、吸引器及气管插管所需设备等。? 【术后护理】? 1.、?心电监护12小时，严密观察生命体征及病情变化,观察有无心律失常的发生， 对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时给予24小时动态心电图监测，观察有无心律失常的发生及心律失常的形态，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护。? 、?伤口的护理：患者回病房后测血压1/30min，连续测6次，2-4小时后如病情平稳即可拔除动脉鞘管，拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，??准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口20min，再加压包扎，给予沙袋压迫6小时，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12小时。? ?、穿刺侧肢体术后伸直，制动10-12小时(动脉穿刺时)或6小时(静脉穿刺时)，平卧位休息，保持髋关节制动，可进行足部的屈曲，后伸，内旋外旋等 ?4.?、严密观察穿刺部位有无渗血、渗液及双下肢足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽有无异常变化，如有异常及时通知医生。? ?、术后12小时(动脉穿刺)或6小时(静脉穿刺)解绷带，解绷带后1小时可下床活动。? ?、预防性应用抗生素，并观察患者体温和血常规变化。? 7.?、饮食要求?患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向一侧。? 8?、出现特殊情况，及时和医生取得联系处理。 【观察内容】? 1.、?监测?术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全。? 2.、?局部伤口的观察?穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为射频消融术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6?h撤除沙袋压迫，12?h后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。? 3.?、药物观察术后因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。? 4.、?舒适感的改变?由于卧床时间的限制，有些患者会出现腰痛、背痛等症状，可给予局部按摩、药物? ?、缓解症状；如伤口情况良好，沙袋撤除后可适当侧身。 ?【应急处理】? 、?血栓栓塞?当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、??语言的正确表达等，出现异常及时报告。 ?2.?、心律失常???出现心律失常应按心律失常护理常规执行。?? 【出院指导】 ?1、?饮食指导：? 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。 ?2、?健康宣教：? 1）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。? 2）患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生。? 3）术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作。 ?3、复诊指导：? ???射频消融术出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心