脾胃科便秘病(便秘型肠易激综合征)中医临床路径(试行版).docx

便秘病（便秘型肠易激综合征）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为便秘型肠易激综合征的门诊患者。一、便秘病（便秘型肠易激综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD编码：BNP000）。西医诊断：第一诊断为便秘型肠易激综合征（ICD-10编码：K58.903）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065）。（2）西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1：38-41）。 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行）》。便秘病（便秘型肠易激综合征）临床常见证候：肠道气滞证肠道热结证肺脾气虚证脾肾阳虚证津亏血少证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行）》。1．诊断明确，第一诊断为便秘病（便秘型肠易激综合征）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间≤56天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合便秘病（便秘型肠易激综合征）。2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（3）电子肠镜检查；（4）腹部超声；（5）消化系统肿瘤标志物；（6）肛门直肠测压。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部CT或MRI、下消化道造影、结肠CT、心电图、胸部透视或胸部X线片、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能、甲状腺激素等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肠道气滞证：顺气导滞。（2）肠道热结证：清热润肠。（3）肺脾气虚证：益气润肠。（4）脾肾阳虚证：温润通便。（5）津亏血少证：养血通便。2．针灸治疗。3．推拿治疗。4．外治法。5．其他疗法。（九）完成路径标准便秘、腹部不适等主要症状改善。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。2.病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、便秘病（便秘型肠易激综合征）中医临床路径标准门诊表单适用对象：第一诊断：便秘病（便秘型肠易激综合征）患者姓名：性别：年龄：门诊号： 病程：进入路径时间：年月日 结束路径时间：年月日 标准治疗时间≤56天 实际治疗时间：天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、血糖、电解质□电子肠镜检查□腹部超声□消化系统肿瘤标志物□肛门直肠测压□其他检查□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□辨证口服中药汤剂或中成药□针灸疗法□推拿疗法□外治法□其他治疗□完成首诊门诊病历□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□中医四诊信息采集□完善相关检查□注意证候变化□据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间年月日（第15～21天）年月日（第22～28天）主要诊疗工作□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名