1例重症麻疹患儿使用呼吸机治疗护理体会.docVIP

1例重症麻疹患儿使用呼吸机治疗护理体会麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染性强，临床有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑（Kopliks spots）及皮肤出现红色斑丘疹。疹退后留下棕色色素沉着，并有糠麸样脱屑。麻疹合并较严重的并发症如重症肺炎、心力衰竭、超高热、中毒性脑病、脑炎、消化道出血等时称为重症麻疹。按其临床表现可分为4期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期。麻疹患者是唯一传染源通过咳嗽、喷嚏、说话时飞沫直接传播。任何季节均可发病，以冬春季多见。人群普遍易感，但病后能获持久免疫。我院于2010年1月27日收治1例重症麻疹病儿，先后合并重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS等，严重危及患儿生命。经院专家组及请市儿童医院专家会诊，制定治疗方案，医护人员科学诊治，精心护理，于2010年2月15日康复出院。现报告如下。 1病例介绍 患儿，男，27个月，因“发热、咳嗽六天，出疹二天”入院，查体：体温39℃，脉搏150次/min，呼吸38次/min，体重14KG。患儿六天前无明显诱因下出现发热，体温39.5℃，伴咳嗽为干咳，畏光、流泪、流涕，于当地医院予退热对证治疗后病情好转，昨日患儿颜面及躯干部出现皮疹，于市儿童医院就诊，摄胸片示“支气管肺炎”，予住院治疗并请我院会诊，考虑“麻疹”转我院进一步治疗。患儿无恶心、呕吐，无胸闷气急，无腹痛腹泻，食纳、睡眠尚可，二便正常，否认麻疹史、水痘史。神清，精神萎，急性面容，全身皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，眼结膜充血，咽红，口腔柯氏斑（+），两肺呼吸音粗未及明显湿罗音。患儿未注射麻疹疫苗。入院后即给予降温、吸氧、补液、抗炎、抗病毒等支持对症治疗。但病情日益加重，入院2～5天持续高温（39.5℃?40℃），1月31日，患儿出现嗜睡，呼之有反应，疼痛刺激有反应，双肺呼吸音粗，未及明显湿罗音，呼吸60次/min―70次/min，，脉搏172次/min，SPO2为92%，CT示双肺重症肺炎，脑脊液常规示白细胞0.002*109/L，潘氏实验阴性，透明度清，颜色无色。脑脊液生化示：糖5.67↑（5.18）、氯化物107.6↓。口腔霉菌找到。血气示：Pco2为35mmHg，Po2为37mmHg，BE为11，PH为7.49。诊断为麻疹合并重症肺炎、中毒性脑病、Ⅰ型呼衰。即（1）用甲强龙减少肺部渗出，（2）急查血常规，生化及电解质，（3）患儿存在碱中毒使用乳酸钠，（4）加大氧流量治疗，（5）心率快予西地兰强心治疗。经治疗后症状未见明显好转，患儿出现口唇紫绀，面色青紫，呼吸急促，SPO2为80%，脉搏160次/min，呼吸62次/min，于入院第5天予气管插管，呼吸机辅助呼吸（PC即压力控制模式），参数为：O2为100%，PEEP为8cmH2O，RR为30次/min，Peak为25cmH2O，VT为90ml，I：E为1：1.2。待病情稳定后可逐渐下调吸氧浓度及各参数，呼吸机辅助呼吸后，SPO2为94%，脉搏136次/min。美罗培南抗炎，加大甲强龙用量减少肺部炎症渗出，加大静脉丙种球蛋白用量加强支持，果糖加强用量保护心肌，预防应急性溃疡，控制每日补液量。入院第10天，呼吸机模式改为Psv即压力支持模式，氧浓度为30%，自主呼吸为30次/min，SPO2为99%~100%。（1）停用万可松、咪达唑伦肌松药和镇静药后呼吸循环稳定，无呼吸困难，呼吸音正常，肌张力正常。（2）呼吸频率30次/min。（3）潮气量：90ML~100ML。（4）吸气压力为15cmH2O，Pao2/Fio2200.（5）Pco2为46.2mmHg脱机指正明确，于2月5日09：30脱离呼吸机，脱机过程顺利，脱机时予吸痰及面罩吸氧SPO2保持在98~99%，拔除气管插管，患儿咳嗽反应良好，头罩吸氧5L/分开两孔下脉氧维持在98~99%，生命体征平稳。在整个住院期间，进行了数次全院大会诊，对用药反复进行改进，加之精心护理，皮肤暗红色充血斑逐渐消退，各种症状、体征得到改善。于2010年2月15日康复出院。 2护理措施 2.1心理护理 因家属对此病的严重性知之甚少，护理人员耐心讲解该病的有关知识，树立其战胜疾病的信心，对家属安慰，并做好消毒隔离工作，以防家人被感染。 2.2降温 2.2.1物理降温 因高热对大脑的损害较大，我们除了给该患者用温水全身擦浴外，还采用局部降温法，头枕冰帽，以降低脑部耗氧量，保护脑组织，将高热对神经系统的损害降至最低。 2.2.2药物降温 体温在39.5~40℃以上可酌情给予小剂量退热剂以防惊厥，烦躁不安者可酌情给予镇静剂。 2.3饮食护理 选择清淡、清凉、高热量、高维生素易消化的流食、半流食，保证足够的水分，遵医嘱静脉补液，并给予