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TCD检查椎基底动脉异常134例研究[摘要] 目的：研究探讨经颅多普勒超声（TCD）对椎基底动脉供血不足患者的诊断价值。方法：利用德国DWL生产的χ2经颅多谱勒超声仪，探察134例椎基底动脉供血不足患者的双侧椎动脉及基底动脉，观察收缩期血流速度（Vp）、平均流速（Vm）、搏动指数（PI）的变化。结果：134例椎基底动脉供血不足患者中，血流速度异常的患者约占88%，以阳性结果患者作为研究讨论的对象。结论：经颅多谱勒（TCD）简便，无创，价廉，重复性好等特点，可以广泛应用于椎基底动脉供血不足及其他脑血管病的检查，并且TCD检查对于椎基底动脉供血不足具有较高的敏感性，能较好地反映所测血管的情况，可以动态观察病情进展及转归，为临床诊断及治疗提供依据。 [关键词] 经颅多谱勒超声；椎基底动脉供血不足；椎基底动脉异常 [中图分类号] R446.9 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-074-02 椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是指椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的功能障碍，临床呈现复杂多样的表现。VBI是中老年人的常见病和多发病，同时也是后循环脑梗死发作的危险信号，但它又是一种可以控制的脑血管病。它的发病机制非常复杂，是由于某一区域供血不足导致脑组织发生短暂性的功能障碍，一般持续数分钟到几小时，一般不超过24 h。头部CT和MRI检查常正常，而经颅多谱勒（TCD）因简便、无创、价廉、重复性好等特点，广泛应用于VBI及其他脑血管病的检查。本文对134例拟诊为椎基底动脉供血不足，经治疗症状改善或好转的并且行TCD检查的患者作回顾性分析，结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 134例患者中，男42例，女92例，年龄35～80岁，均为本院2009年1月～2010年3月门诊及神经内科住院患者，临床症状以发作性眩晕为主，多伴有恶心、呕吐，部分患者有一过性黑朦、走路不稳等症状。其中，38例有高血压病史，34例患颈椎病，26例血脂高，9例患糖尿病。所有患者均除外其他疾病，包括耳源性眩晕及其他神经系统疾病。 1.2 临床表现 急性起病52例，亚急性起病18例，慢性起病12例，眩晕52例，头昏30例，头痛15例，耳鸣24例，吞咽困难及呛咳3例，眼震2例，既往患有原发性高血压82例，颈椎病42例，高血脂40例，脑动脉硬化35例。有患者同时有多种临床表现。 1.3 方法 采用德国DWL生产的χ2经颅多谱勒超声仪。探头频率为2.0 Hz及4.0 Hz，采用标准检测方法经颞窗探测双侧大脑中动脉，双侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉；经眼窗探察眼动脉及颈内动脉虹吸段；经枕窗探测双侧椎动脉及基底动脉。并且用4.0 Hz探头探测双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉及双侧的锁骨下动脉，并检查双侧椎动脉起始段及椎动脉枕段。 受检者在觉醒、安静及无外界干扰条件下记录；无任何血管活性药物影响。按照2009年中国医师学会超声医师协会出台的TCD操作规范指南[2]，判定采用参考文献[3]标准，所检测血管各参数超过正常值上下限均为异常。 2 结果 在134例患者中，有以下3种改变：①有48例为血流速减慢，占36%，表现为单侧或双侧VA和（或）BA血流速度减慢，频谱圆钝，PI部分增高。②有70例为血流速度增快，表现为单侧或双侧VA和（或）BA血流速度增快，搏动指数增高，闻及涡流杂音。部分患者频谱紊乱，频窗充填。其中LVA狭窄10例，RVA狭窄5例，考虑先天发育不良或闭塞2例，双侧VA狭窄3例，RVA和BA交接处狭窄1例，VA合并BA狭窄9例。③另外还有16例双侧VA及BA血流速度正常，频谱未见明显异常。 3 讨论 椎基底动脉系统通常包括椎动脉、基底动脉及其分支，椎基底动脉系统供血范围广泛，供应大脑半球后2/5区及部分间脑、脑干、小脑、丘脑、枕叶和颞叶后下部。因此当椎基底动脉系统供血障碍时，可导致供血区域的脑组织功能减退而出现一系列相应的症状。 椎基底动脉供血不足是临床常见的病症，这种病症的发生多是由于动脉硬化或血管受压，导致血液循环异常所致。多见于中老年人及长期伏案工作或使用电脑者。临床表现最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，呈旋转性、浮动性或摇摆性，双下肢发软，站立不稳，有地面移动或倾斜感。 回顾统计表明椎基底动脉供血不足患者的TCD表现大致可分为3种。①血流速度减慢：符合脑动脉硬化的血流频谱改变，说明该病灶处血管区域严重贫血，其机制与动脉粥样硬化及血流动力学改变导致的脑血流灌注有关。②血流速