一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿32例临床观察.docVIP

一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿32例临床观察【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0313－01 【摘要】目的 探讨一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿临床疗效。方法 对我科2010年8月-2011年2月收治的32例肛周脓肿患者行一次性切开引流挂线术，并观察治疗效果。结果 所有患者临床症状完全消失。结论 对I期肛周脓肿患者行一次性切开引流挂线术，有效的避免了二次进行手术对病人造成的病程延长、痛苦和经济方面的损失。其挂线起到了很好的慢性切割和彻底引流的作用，因此有效的避免了出血、肛门失禁和肛瘘的发生。 【关键词】肛周脓肿 一次性切开引流挂线术 肛瘘 肛周脓肿是常见的肛肠外科多发疾病，位于肛门直肠周围，多由于肛腺感染所引起。其中多见于20~40岁的男性，男女发病比例为4：1［1］。一般多采用切开引流排脓法进行手术治疗，但内口和感染的肛腺等未处理，易形成肛瘘复发，需再次进行手术治疗，造成病人病程延长和痛苦。我科2010年8月-2011年2月对32例患者均采用一次性切开引流挂线术治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本组32例患者中，男56例，女22例，年龄17-66岁，病程3-14d, 其中56例低位肛周脓肿，15例坐骨直肠窝脓肿，2例直肠后间隙脓肿，2例直肠粘膜下脓肿，3例骨盆直肠间隙脓肿。其主要症状为肛门周围疼痛、坠胀，最初为胀痛、后为跳痛，大便时痛感加重，小便不畅并伴有全身发热，恶寒、精神疲惫等症状。检查时发现局部红肿，按压疼痛，或有波动感的肿物。 1.2 手术方法:术前首先探查脓肿的部位及范围, 并用肛门镜察看肛隐窝处有无内口和红肿的出现。肛周皮肤进行常规消毒和铺敷。患者取截石位，采用局部麻醉或腰骶麻醉，再在脓肿隆起最明显或者皮肤触痛最明显处做一个与肛门呈放射状或弧状切口,切口与皮肤垂直达皮下组织，直至脓腔。用食指伸入脓腔，破坏及分离纤维隔。再用刮匙刮除坏死组织、腐烂组织及彻底排净脓液。如若有内口，则用球头探针插入脓腔，再从内口穿出导入一橡皮筋。然后从肛缘到术口处划开一条浅的切口（小心勿切断肌层）。再用7号丝线将皮筋两端节扎在一起，使橡皮筋刚好处于切开的皮下。若无内口，直接用双氧水及生理盐水反复冲洗脓腔，再内置凡士林纱布引流并予以包扎。 1.3 术后: 术后手术当天禁食及控制排便，以后每天大便后用高锰酸钾水坐浴，以清除创口分泌物和残留的粪便，以防细菌再次感染。同时每天换药时要反复冲洗，并进一步清除脓腔内残留脓液，保持引留通畅并及时处置所出现的问题，7-14d橡皮筋则自然脱落。以湿润烧伤膏外敷或以纺纱加压固定，以帮助愈合。 2 结果 本组32例患者切口均一期治愈，其创面愈合时间为12~32d。所有患者半年后回访，无复发，肛门功能一切正常。排便畅通，无肛门狭窄、肛门失禁等后遗症的出现。 3 讨论 肛周脓肿临床上最为常见是直肠周围间隙、肛管发生的化脓性感染并形成脓肿，当脓肿溃破或单纯切开排脓后常后遗成肛瘘［2］。原有人认为应进行早期的抗炎治疗，其有研究表明抗生素并不能阻止形成脓肿及脓腔的扩大蔓延［3］。其无论是内服还是外敷膏药也都不能根治，唯有手术治疗才能达到根本治愈的目的。当发生急性感染时，炎症通常局限于某间隙，延后炎症会扩散到邻近间隙，而形成多发脓肿。因此我们认为一旦脓肿形成，应及早治疗，早期进行切开引流减压很重要。以往手术是为控制病情发展，只是将脓肿切开排脓减压，排脓后脓腔缩小，脓腔壁化成瘘管。因感染的肛窦、肛腺一直存在，细菌、分泌物等时时侵入脓腔，造成反复再次感染，瘘管则难以愈合或形成外口，成为肛瘘。因此，手术治疗肛周脓肿成功的关键在于是否彻底清理了内口，只有彻底处理了内口，才能保证引流通畅以防止假愈合。 寻找及确认内口:感染的肛窦有硬节、凹陷、溢脓、探针容易插入等特点。依据索罗门氏定律及肛门解剖的特点肛周脓肿内口可多在其正后方寻找，以此为方向再配合以下方法：①指诊在肛隐窝有硬结、压痛明显；或在靠近齿状线的肠壁上摸到凹陷，顺脓腔壁用探针探查证实只隔一层黏膜；或进行肛门镜检，直肠黏膜发现有隆起及炎症改变；或异物如鱼刺、骨头等损伤处，极可能为内口位置。②手术时用拉钩牵开肛管，在肛周脓肿近肛管处的隐窝发现有充血、凹陷加深、脓性分泌物等炎症表现；或用球头探针探查可疑处，探针容易探入及脓液顺探针溢出即为内口。③行肛周脓肿穿刺，尽量将脓液抽尽，再注入适量1%亚甲蓝液，过数分钟之后再轻按脓肿部位，隐窝染蓝处即为内口。找到真正内口，在不影响肛门括约肌功能的前提下，彻底清除感染的肛窦、肛腺等组织，避免遗漏，造成切口不愈或术后复发。如合并有其它内科疾病，应予以对症治疗，不然将影响切口愈合和治疗效果