三合激素及妈富隆联合序贯治疗皮下埋植所致子宫出血.docVIP

三合激素及妈富隆联合序贯治疗皮下埋植所致子宫出血摘 要 目的：观察三合激素与妈富隆联合序贯治疗皮埋术后子宫不规则出血的临床效果，探究治疗方法，控制出血，减少育龄妇女身心创伤，提高皮埋剂续用率。方法：90例皮埋术后出现不规则子宫出血的患者，采用三合激素1ml/8小时肌肉注射，血止后逐渐减量为1ml/24小时，再口服妈富隆1片/24小时维持至血止后21天。下次月经的5天开始同法使用下一周期药物。结果：注射三合激素后90例患者的临床症状都得到很好的改善，于注药后8小时出血明显减少，48～72小时出血停止达100%。90例患者中除1例要求生育2胎而取出外，余均续用。结论：三合激素与妈富隆联合序贯治疗皮埋术后子宫不规则出血方法简便、安全有效。 关键词 皮埋术后子宫出血 三合激素与妈富隆 止血 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.131 皮下埋植避孕法是当今世界上公认的一种安全长效、可逆的避孕措施，主要通过改善子宫颈的黏稠度阻止精子进入子宫腔；抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床；抑制卵巢排卵等多方面作用来达到避孕目的，非常适用于使用宫内节育器脱落、异位、带器妊娠者，不能按时服避孕药及对绝育手术有顾虑的妇女使用。但皮埋术后主要不良反应也是终止使用的主要原因是月经紊乱(包括周期、经期、经量的变化)，直接影响患者的日常生活和身体健康，甚至因长期出血影响夫妻性生活导致夫妻关系紧张，这些直接影响患者及其配偶对皮下埋植术的接受，是否续用。采用三合激素与妈富隆联合序贯治疗皮下埋植所致子宫出血取得满意结果。 资料与方法 2005年3月～2010年3月因皮埋术后不规则出血排除生殖器官器质性病变及内科疾病来咨询、治疗患者90例，年龄25～41岁，平均33.2岁，放置时间3～24个月，平均12.7个月。埋植剂系11型皮埋剂，每套2枚，每枚含左旋炔诺孕酮75mg。 用药方法：采用三合激素注射液(每支1ml，含苯甲酸二醇1.25mg，黄体酮12.5mg，丙酸睾酮25mg)1ml/8小时，2～3天血止后减量为1ml/12小时，连用3天无再出血，减为1ml/24小时，维持3天，然后口服妈富隆(每支含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg)1片/日维持至止后21天停药。下次月经周期第5天开始同法使用下一周期药物。连用3个月经周期。 结 果 临床效果：通过治疗，90例患者中8小时出血量明显减少54例(60%)；24小时出血停止85例(94%)；72小时出血停止90例(100%)。 随访：90例患者全部随访2年，3个月治疗期间月经周期、经期、经量全部正常，停药后病情反复1例，继续服用妈富隆治疗3个月随访至今月经正常。 90例患者中除1例要求生育2胎于治疗后12个月取出，余均续用。 讨 论 随着生殖保健服务的进一步发展与完善，为广大育龄妇女提供安全、有效的避孕措施对广大医务工作者来说尤为重要。很多人上环不适，口服避孕药不良反应大，对男女性绝育心存恐惧。左旋炔诺孕酮埋植剂的问世，给她们带来福音。主要优点：①手术方便、简单、无风险；②育龄女性的年龄(40岁以内)、避孕史、胎次、地理环境、生活条件均适应；③畸形子宫适应；④不良反应与避孕效果无关；⑤皮下埋植剂含药量25～216mg，不影响避孕效果；⑥可接受性高，同等条件下选择皮埋避孕的80%～90%，选择男女性绝育的仅10%～20%??［1］?。另外，皮下埋植剂所采用的缓慢释放系统是以恒定、低血药浓度为特点，因此比一般其他单纯孕激素避孕药出现的不良反应发生率低，症状轻，主要是月经异常问题。究其原因主要是外源性炔诺孕酮干扰了体内内源性雌、孕激素之间的平衡，造成体内雌激素不足，影响卵泡发育，抑制子宫内膜发育，致使子宫间质血管扩张、充血、出血。 三合激素以雌二醇修复子宫内膜，黄体酮作为药物性刮宫，睾丸素减少撤药性出血的协同作用。三合激素除有上述作用外，孕激素可对抗雌激素，减少子宫血流量??［2］?，雄激素可减少盆腔充血，减少血管通透性从而促进止血，并且雄激素还具有蛋白同化作用，加速血红蛋白的合成??［3］?。睾丸素虽然能起到减少撤退性出血作用，但临床上使用三合激素突然撤药仍然会发生撤药性出血??［4］?。所以本站在使用过程中三合激素逐渐减量，辅以妈富隆维持，因为妈富隆是第三代炔诺酮类孕激素，具有高度选择性，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性较炔诺孕酮强18倍，有使子宫内膜由增生期转变为分泌期的作用，修复子宫内膜，从而达到快速止血，有效减少子宫出血的目的??［5］?。所以三合激素与妈富隆联合序贯治疗皮埋所致子宫出血具有用药时间短、显效快、疗效好、止血彻底、无痛苦等特点，可有效控制皮埋术后不良反应，大大提高皮埋续用率，值得推广。