上腹部手术后胃瘫10例临床诊治体会.docVIP

上腹部手术后胃瘫10例临床诊治体会【中图分类号】R47 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0073-01 手术后胃瘫综合征发病率逐渐上升,尤以上腹部手术后较多见。我院自2000年至2010年共收治10例。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组共10例,男7例,女3例;年龄38-70岁,平均年龄55岁。本组病例均为上腹部手术后发生,其中,胃癌行根治性胃大部切除术7例,十二指肠溃疡行胃大部切除术2例,胰十二指肠切除术1例。 1.2 临床表现及治疗:本组10例均于术后4-5d肠道功能恢复后拔除胃管,开始进食流和半流质饮食。手术后胃瘫发生在拔管后2-5d者3例、5-10d者5例、10d后1例。其中,进食流质后发生3例、改半流质饮食后发生3例，半流质后饮食量稍增加后发生4例、。其临床表现为上腹饱胀不适、胃烧灼感、钝痛、嗳气、返酸。随后发生呕吐,呕吐残留食物、胃液及胆汁,且有酸臭气。此后,不再进食也呕吐,只能放置胃管引流减压。每日可引出胃内容物800ml以上。体检见左上腹饱胀,有胃振水音,左上腹轻压痛,胃及肠鸣音减弱或消失。病人一般情况尚好,无饥饿感,水、电解质及酸碱平衡无异常。病人多有抑郁、心情紧张不安及失控感。用稀释的泛影葡胺口服或胃管注入行X线立位上消化道造影检查发现残胃饱满、充满液体。胃张力,无蠕动波,胃肠吻合口不畅或有细条状造影及溢入空肠,排空困难。抽尽胃内容物,胃镜检查见胃粘膜充血、水肿,吻合口慢性水肿、充血、炎症,无胃蠕动。胃镜可通过吻合口。B型超声检查见胃扩张,大量气、液体潴留,无胃蠕动波。全组均行禁食水、持续胃肠减压,使胃充分休息,维持水、电解质及酸碱平衡,行静脉营养支持。应用胃复安、红霉素、吗丁啉、西沙必利等胃肠道动力药物,并辅以腹部理疗等措施保守治疗。临床症状逐渐消失并恢复饮食。本组均在发病后2-6周内治愈。其中,发病至恢复时间2内者6例,3-4周2例,4周以后恢复2例。随访半至1年,无复发。胃镜检查吻合口通畅,无水肿。 2 讨 论 2.1 原因 上腹部手术后胃瘫临床比较多见,特别是胃和胰腺手术后发生胃瘫较常见。其病因及发病机制尚不清楚。分析其可能的因素有:①精神紧张、恐惧、抑郁等心理因素引起应激反应,植物神经功能紊乱,交感神经抑制胃肠神经丛兴奋,抑制胃动力。交感神经释放儿茶酚胺与胃平滑肌细胞膜上的α及β受体结合,抑制平滑肌细胞收缩,使胃排空延迟。②胃手术创伤,开腹手术后促使胃、肠交感神经兴奋,以及术中部分迷走神经损伤,影响胃的蠕动及排空。含有胆汁、胰液的小肠内容物返流入残胃,使残胃内环境改变,以及残胃充血、水肿呈慢性炎症等一系列变化干扰了胃的正常功能,从而导致胃潴留。③胃切除术后刺激胃肠肽类激素如胃泌素、胃动素等分泌减少,也可能影响胆囊收缩、胰腺分泌等,使残胃动力减弱;④有的病人发生在进食后数日,推测可能是由于进食的食物突然增加了残胃的负荷,扩大了胃腔,使胃的收缩功能及动力下降。⑤病人术前贫血、营养不良,水、电解质失调,及长期应用抑制胃肠运动的药物,也是导致功能性残胃无力的因素。 2.2 临床表现及诊断 上腹部手术后胃瘫是胃流出道排出非机械性肠梗阻,其诊断主要依赖于临床表现、胃造影、胃镜检查及B型超声检查。其中,关键是区别是否为非机械性梗阻。本组病例显示有以下特点:①拔除胃管开始进食流质和半流质后发生上腹饱胀、钝痛,随后发生呕吐,呕吐残留食物。此后不再进食也呕吐,只能放置胃肠减压管。每日可引出胃内容物800ml以上。②体检见左上腹饱胀,有胃振水音,左上腹轻压痛,胃及肠鸣音减弱或消失。病人一般情况尚好,无饥饿感。水、电解质及酸碱平衡无异常。病人多有不安、抑郁、心情紧张。③用泛影葡胺口服或胃管注入行X线立位上消化道造影检查发现残胃饱满、充满液体。胃无动力，无蠕动波,胃肠吻合口不畅或有细条状造影及溢人空肠,排空困难。抽尽胃内容物,胃镜检查见胃粘膜充血、水肿,吻合口呈慢性水肿、充血、炎症,无胃蠕动。胃镜可通过吻合口。B型超声检查见胃扩张,大量气、液体潴留,无胃蠕动。 2.3 治疗方法 上腹部术后胃瘫一经确诊(首先排除机械性梗阻),其主要采用非手术疗法。治疗原则是减轻残胃负担,尽快恢复残胃肌的蠕动。综合治疗措施包括:一般治疗：禁饮食,持续胃肠减压。高渗温盐水洗胃并同时注入肠道抑菌药,减轻吻合口水肿及炎症。加强心理治疗,消除病人的紧张情绪,树立战胜疾病的信心。维持水、电解质,酸碱平衡,胃肠外营养支持,纠正负氮平衡。适当应用胃动力药物。近年来,部分胃动力药物试用于残胃无力症,并取得了良好的效果。本组应用的胃动力药物主要有:①甲氧氯普胺(Metocbpramide):该药为多巴胺-2受体拮抗剂,作用于食道与胃平滑肌,增进胃