丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜检查应用体会.docVIP

丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜检查应用体会【中图分类号】 R656.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0261－01 【摘要】 目的 探讨丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜检查的效果。方法400例胃镜检查患者随机均分丙泊酚、芬太尼全麻组（A组）和对照组（B组），每组200例。A组病人给予芬太尼0.05mg,静脉缓慢静推. 3min后静推丙泊酚.1～2mg/kg,观察患者的意识,当患者入睡,睫毛反射消失停药. 左侧位行胃镜操作, 检查过程中根据肢体活动和头动反应情况追加丙泊酚20-30mg;B组患者清醒状态下左侧位行胃镜操作。结果A组病人流涎、恶心、呕吐等不良反应明显少于B组并苏醒后均感满意,检查过程中B组BP明显升高，升高幅度20%者87%,而A组血压则均有不同程度的降低，但大多数在正常范围, 有14%的病人降低幅度≥20%，两组在检查过程中HR无明显变化。A组年龄＜60岁无严重合并症的患者SpO2比较平稳能维持95%以上，有3例降至80%与注药量有关，加大吸氧很快好转。而年龄大于60岁中有15%的患者SpO2下降至80%-90%，托下颌增大吸氧很快好转。B组患者在常规吸氧下大多能维持SpO295%以上，A组51%的患者表示做了一个愉快的梦有喜悦心情，患者醒后均表示很满意。82%的患者愿接受第二次检查。B组较多出现恶心、呕吐等给操作者带来不便，8例因不合作出现插镜困难延长检查时间。检查后患者面部表情痛苦，不愿接受第二次检查。结论 丙泊酚复合芬太尼无痛胃镜检查效果不仅能够减轻和消除病人的痛苦，而且对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性、减少并发症具有积极作用。 【关键词】丙泊酚 无痛胃镜 胃镜检查和治疗术是消化内科最重要的诊疗手段之一，通过胃镜操作，不仅可直接观察病变部位、范围、性质和程度，还可采取组织活检以诊断及直接钳除或摘除病变组织及急诊内镜止血。虽然胃镜操作属非创伤或微创性技术，在实施过程中，由于内镜本身对咽喉、胃腔等的刺激作用检查过程中常发生恶心、呕吐、腹胀和腹痛等反应，可给病人带来不适甚至痛苦感，少部分病人因无法耐受，而影响诊治效果或使操作中断。此外，尚有少数高龄患者因过度紧张，恐惧或无法合作而诱发心肌梗塞、脑卒中、消化道穿孔和吸入性肺炎等意外。为了减轻病人的痛苦，更好地为病人服务，我院麻醉科开展静脉麻醉下无痛性胃镜检查治疗术. 对无痛胃镜检病例进行回顾性分析，报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 400例胃镜检查患者随机均分丙泊酚、芬太尼全麻组（A组）和对照组（B组），每组200例。其中,女性155例，男性245例。年龄22-78岁.平均 56±11岁, 体重48-74kg, 平均59±16 kg.老年患者大多合并高血压等其他合并症。 1.2 麻醉方法 胃镜检查前常规淮备,禁食、禁水、禁口服药8h。患者入胃镜室后，常规监测心电图(ECG); 心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)）。开放静脉输液，常规给予鼻氧5L/min、置入咬嘴。A组病人给予芬太尼0.05mg,静脉缓慢静推. 3min后静推丙泊酚.1～2mg/kg,观察患者的意识,当患者入睡,睫毛反射消失停药. 左侧位行胃镜操作, 检查过程中根据肢体活动和头动反应情况追加丙泊酚20-30mg;B组患者清醒状态下左侧位行胃镜操作。 观察和记录患者流涎、恶心、呕吐等不良反的反应, 苏醒时间和检查后患者的满意度和舒适度测评, A组病人病人记录苏醒时间。 1.3 统计分析应用SPSS10.0统计软件, 计量资料以均数±标准差(x±s) 表示. 不同时间点比较采用配对t检验. 计数资料比较采用X2检验.P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者基本情况,检查时间比较差异无统计学意义(P0.05)见表1. 两组胃镜检查中A组病人流涎、恶心、呕吐等不良反应明显少于B组并苏醒后均感满意,比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。检查过程中B组BP明显升高，升高幅度20%者87%,而A组血压则均有不同程度的降低，但大多数在正常范围, 有14%的病人降低幅度≥20%，两组比较差异有显著性（p＜0.05）。但A组无血压低于90/60mmHg，无需使用升压药，两组在检查过程中HR无明显变化。A组年龄＜60岁无严重合并症的患者SpO2比较平稳能维持95%以上，有3例降至80%与注药量有关，加大吸氧很快好转。而年龄大于60岁中有15%的患者SpO2下降至80%-90%，托下颌增大吸氧很快好转。B组患者在常规吸氧下大多能维持SpO295%以上，见表3。 两组胃镜检查成功率均为100%，A组有2例插镜困难，经调整后顺利插入。丙泊酚总用量（112.38±25.75）mg