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乳腺良恶性病变CT鉴别诊断【摘要】目的评价多层螺旋CT 在鉴别乳腺良恶性病变中的应用价值。方法22 例经手术或病理组织学证实的乳腺疾病患者，其中，恶性肿瘤14 例（8 例乳腺癌，3 例导管癌及3 例浸润癌）和良性病变8 例（2 例乳腺增生，4 例乳腺纤维瘤，1 例乳腺炎及1 例男性乳房发育异常）均经16 层螺旋CT（MSCT）扫描。4 例又经对比增强CT 扫描。对所有患者的CT 表现进行了回顾性分析。结果CT 扫描证实，乳腺癌性病灶表现为不规则形肿块伴周边毛刺，病灶内钙化，局部皮肤凹陷，乳头内陷，腋窝淋巴结肿大。乳腺增生表现为乳腺组织中致密影，密度等同于周围腺体。乳腺纤维瘤表现为圆或椭圆形边缘光滑的肿块影，密度均匀，部分病灶有强化。乳腺炎表现为片状不规则致密影，边缘模糊，内见低密度脓肿形成。结论多层螺旋CT 在乳腺良恶性病变的鉴别诊断中起重要作用。 【关键词】乳腺癌；乳腺炎；乳腺纤维瘤；乳腺增生；多层螺CT 【中图分类号】R339.2+3【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）08-0034-01乳腺疾病是女性高发疾病，其中半数以上为乳腺肿瘤，尤其是乳腺癌已成为妇女最常见的恶性肿瘤之一［1］。乳腺病变的早期、准确诊断对治疗方案的选择和预后具有重要意义。CT 具有高密度分辨率，定位准确，能清晰显示乳腺的解剖结构和病灶的特征，现已成为诊断乳腺疾病的重要手段［1- 5］。本文回顾性分析22 例乳腺疾病的CT 资料，旨在进一步认识本病的CT 征象，提高诊断准确率。 1 资料与方法 本组22 例，女性20 例，男性2 例，年龄31～68 岁，平均48.5 岁，病灶位于左侧13 例，右侧9 例，主要临床表现为乳房肿块、疼痛。15 例经手术，7 例针吸穿刺，均经病理证实。22 例患者均经GE 16 排螺旋CT 扫描，层厚5 mm，间距5～10 mm，扫描范围自肺尖至乳腺下缘，必要时多平面重建，4 例增强扫描。对比剂采用碘的质量浓度为320 g/L 的碘佛醇。注射流速2～3 mL/s。 2 结果 2.1 乳腺恶性病：变乳腺癌14 例，其中原位癌8 例，导管癌3 例，浸润癌3 例。CT 表现为不规则形肿块，较深分叶，周边毛刺（见图1），肿块较大时浸润四周组织结构，侵及胸大肌和胸膜（5/14）、肩关节（1/14），局部皮肤增厚（10/14）,乳头凹陷(2/14)，病灶内点状钙化4 例，病变周围脂肪层见条索状密度增高影（5/14），腋窝淋巴结肿大（8/14），增强扫描呈快进快出，CT 值平均提高45 HU。 2.2 乳腺良性病变：乳腺增生2 例，为混合性。CT 示增厚的乳腺组织呈片状致密影，密度稍高于周围腺体，内见一小囊状低密度区。乳腺纤维瘤4 例呈圆形、椭圆形肿块，密度较均匀，CT 值高于乳腺小叶，病灶周围脂肪间隙较清晰（见图2）。乳腺炎1 例乳腺结构组织紊乱，邻近皮肤增厚，周围脂肪间隙模糊，乳腺组织中见较大低密度区，示脓腔形成（见图3），腋窝淋巴结肿大。男性乳房发育异常1 例，皮下组织内有乳腺组织，小叶中见片状致密影，轻度分叶状（见图4）。 多排螺旋CT 能消除重叠干扰，具有较高的软组织分辨率，多层面重建等后处理功能，在乳腺疾病诊断中，尤其对致密型乳腺患者，能够发现直径小于0.2 cm的细微病变，明显优于X 线，对乳腺癌术前期，手术方案选择，治疗计划的确定具有重要的临床价值。多排螺旋CT 低剂量乳腺扫描在乳腺癌的二级预防中，亦具有不可低估的应用前景。参考文献 ［1］ 滕慧，莫可良，李卓容. 乳腺癌早期X 线诊断及技术进展［J］.实用医学影像杂志，2008，9（4）：265- 267. ［2］ 郭启勇. 实用放射学［M］. 第3 版. 北京：人民卫生出版社，2007：584. ［3］ 刘佩芳. 乳腺影像诊断必读［M］. 北京：人民军医出版社，2007:10 图1 患者，女性，乳腺癌。轴位CT 平扫示右乳内上象限浅分叶状肿块，边缘见毛刺图2 患者，女性，乳房纤维瘤。轴位CT 平扫示左乳内上 象限椭圆形肿块，边缘光滑，密度均匀图3 患者，女性，乳腺炎。矢状位CT 平扫示右侧乳腺大片致密影，脓腔形成，局部皮肤增厚，皮下脂肪层消失图4 患者，男性，乳房发育异常。轴位CT 平扫示左侧乳腺组织增生，形态欠规则，密度增高图 1