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产科大出血100例临床治疗体会[摘要]目的：对100例产科大出血的临床治疗体会进行探讨。方法：选择2006年3月～2010年7月在某医院收治的孕产妇3026例，其中产后出血100例（剖宫产分娩75例，阴道分娩25例），对其临床特点进行分析。结果：本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位67例占67%；其次，软产道裂伤15例占15%；再次，胎盘因素14例占14%；最后，凝血功能障碍4例占4%。患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意，治愈率100%。结论：当产妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交流，消除其恐惧心理，积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。 [关键词]产科；产后大出血；临床治疗 产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年导致125，000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。而持续升高的孕产妇死亡率及致残率亦使很多妇女、孩子、家庭深受影响。每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血（PPH）。因此，有必要了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2006年3月～2010年7月在某医院收治的孕产妇3026例，其中产后出血100例（剖宫产分娩75例，阴道分娩25例），发生率3.31%。100例产妇年龄19～36岁，平均26岁，初产妇68例，经产妇32例，有8例为双胎妊娠。出血时间：产后24h内出血85例，产后24h至产后14天内出血15例。出血量800～3400ml，其中宫缩乏力67例占67%；胎盘因素14例占14%；软产道裂伤15例占15%；凝血功能障碍4例占4%。 1.2方法 严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了维持生命体征平稳，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置。 子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉缩宫剂以促进子宫收缩。 产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至切除整个子宫。 子宫发炎者：需使用抗生素治疗。 3.3 产后出血量的统计方法 肉眼观察估计的出血量往往明显少于实际出血量，因此，临床医师应采用科学可靠的方法测定出血量。目前有三种方法：①容积法；②面积法；③称重法，本文采用的是容积法，使用带有刻度的量具收集并测定出血量。 2.结果 （1）产后出血的病因本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位67例占67%；其次，软产道裂伤15例占15%；再次，胎盘因素14例占14%；最后，凝血功能障碍4例占4%。 （2）产后出血患者的转归100例产后出血病例中，其中，1例患者在接受剖宫产手术后出现大出血，失血3000毫升，相当于她体内血量的四分之三。虽经输血、止血等治疗，但因产妇血小板低，凝血功能差，仍流血不止。她面容苍白，出现失血性休克，生命垂危，马上采取介入栓塞技术，该技术是通过专用介入治疗设备，经导管栓塞双侧子宫动脉的诊疗技术，是治疗产后大出血的最佳手段。整个手术只需20到30分钟，创伤小、止血迅速彻底；其余99例患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意。治愈率100%。 （介入治疗是目前新引进的技术，不仅适用于产后大出血，还可以治疗多种妇科疾病。比如微创手段治疗子宫肌瘤：在患者大腿股动脉处切开一个2毫米的小口，将极细的特殊导管插入子宫动脉，注入一种永久性的栓塞微粒阻断子宫肌瘤血供，使子宫肌瘤逐渐缩小，缓解或消除病人症状，达到治疗目的。这种治疗方法具有创伤小、并发症少、恢复快、能保留子宫功能和正常生育能力等特点。） （3）产后出血与产程的关系 本组100例产后出血中，由于第一、第二产程延长往往导致第三产程也延长，第三产程超过15min者43例，占43%。 （4）分娩方式与产后出血关系 产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。剖宫产2056例，产后出血75例，发生率为3.65%；阴道助产350例，产后出血11例，发生率3.14%，阴道顺产520例，产后出血12例，发生率2.31%。 3.讨论 （1）“产后大出血”属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命体征不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽，必须警觉其症状、了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。根据产后大出血发生原因不同，其危险性也大不相同。早发性出血者危险性比晚发性严重，需要立即处理。然而无论是什么原因引起的出血，当失血量达至一定程度，即有可能发生生命体征不稳定、弥漫性凝血功能低下，甚至休克及死亡