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人感染附红细胞体病探析【中图分类号】R181.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0158-01 附红细胞体病(Eperythrozoonosis)是由附红细胞体(Eperythrozoon,简称附红体)寄生于人畜红细胞表面、血浆和骨髓而引起的人畜共患传染病,动物部门又称红皮病、类边虫病、赤兽体病等。而在临床医学领域尚未见到对该病的命名和报到,现将我们遇到的4例病例探讨如下: 1 病例摘要 4例患者1男3女,发病年龄34―65岁。 1.1 症状与体征: 患者均有明显高热(体温400―420C),2例呈轻度贫血及轻度黄疸,高热呈间歇性和持续性反复发作,一般抗生素治疗无效。1例死亡、1例病危住进三甲医院危重病房,自己坚决要求出院,经四环素治疗痊愈,2例首选土霉素、四环素治疗很快痊愈。 1.2 实验室检查: 1.2.1 血常规:WBC(9.2―13.1)×109 RBC(3.2―4.3)×109 Hb98克―122克/L PCT(121―216)×109 1.2.2 肝功能:ACT 36―58u/L AST 12―42u/L GGT21―110u/L TBil 21―38umol/L DBil 8―16umol/L 2 附红细胞体的检查方法和形态 2.1 显微镜检查 2.1.1 直接涂片法 取毛细血管或静脉血一滴,置于载玻片的近端,以推片的一端放在血滴前沿逐渐后拉接触血滴,使血滴立即沿推片散开成一线,然后将推片与玻片保持300―350夹角平稳向前推进至载玻片的另一端,立即在空气中挥动,使其迅速干燥,即可镜检。在100倍或400倍视野显微镜下观察.细胞表面聚集着少则3―5个,多则15―20个环形、球形、卵圆形、逗点形、月牙形或杆等多形态附红细胞体,典型者整个红细胞表面附着珠环样项链。 2.1.2 直接涂片瑞氏染色法: 将已制好的血图片用瑞氏染液染色,待干用1000倍油镜观察,被感染的红细胞失去球形状态,多数边缘不整齐而呈齿轮状、星芒状、刺球状、不规则多边形等多种形态。 3 实验室检查的阳性判断标准 在100倍或400倍显微镜下观察20个视野,形态典型者,在1000倍油镜下观察20个视野发现附红细胞体,则判为阳性。将附有红细胞体的红细胞占全部红细胞的10%以下判为“+”;10%―50%判为“++”;50%―75%判为“+++”;75%以上判为“++++”;20个视野均未见到附红细胞体判为阴性。 4 附红细胞体种属问题 我们翻阅了大量资料未查到人感染附红细胞体的种属归属,但从兽医学上查到猪附红细胞体的种属研究,我们推测在不变异的情况下应基本一致。猪附红细胞体分类历来争论很多,1974年有人将附红细胞体分类在立克次氏体目,无浆体科,血虫体属,也称附红细胞体属。也有研究者认为属于原虫。但有研究证实附红细胞体是原核生物,不应属于真核原虫。1997年外国人用免疫印迹技术分析比较了猪、大鼠、猫的附红细胞体16s rRNA基因,提出将其归于支原体。2001年Harold Neimark,etal根据16s rRNA基因序列以及对这些序列的种系分析比较认为附红细胞体与支原体属关系非常密切,并建议将猪附红细胞体分类到支原体属,并暂时命名为准血猪支原体。 5 附红细胞体病诊断依据 附红细胞体病的特征性临床症状不明显,与有类似症状的疾病很难鉴别,应结合临床症状、流行病学及实验室血涂片检查方可做出诊断。 4例患者均以不明原因高烧来院就诊,用常规抗生素治疗效果不佳且反复发作,先后均采血到当地兽医部门检查,被诊为“血虫病”后经我们血涂片检查首次发现红细胞表面确有附红细胞体(如图),并且患者都有与猪、牛频繁接触史,3例用四环素、土霉素治疗后很快痊愈,据此我们做出回顾性诊断――附红细胞体病。 来自兽医部门的报道,对猪附红细胞体病的诊断方法现在有a:血清学诊断如:补体结合试验、荧光抗体试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验等。b:分子生物学诊断:即利用实时荧光PCR技术进行检测。以上两法能否用于人的附红细胞体感染或发病的诊断有待于继续进行试验研究。 6 发病机理 附红细胞体经一定的传播途径进入人体后主要寄生在骨髓和周围血液中,呈潜伏状态,在免疫力低下时发病。表现出发热、贫血、黄疸等一系列临床症状。但在急性感染阶段引起的发热、贫血的机理目前还不清楚,可能是当感染附红细胞体时,附红细胞体与红细胞发生作用,使红细胞膜发生改变,从而导致被遮蔽的抗原暴露或已有的抗原发生变化,这些抗原被自身免疫系统视为异物,刺激免疫应答反应和网状内皮系统吞噬,使附红体寄生的红细胞破坏,导致贫血、发热等症状。附