低分子肝素钙联合贝那普利辅助治疗原发性肾病综合征疗效观察.docVIP

低分子肝素钙联合贝那普利辅助治疗原发性肾病综合征疗效观察【摘要】 目的 观察低分子肝素钙联合贝那普利辅助治疗原发性肾病综合征(PNS)患者的疗效。方法 将80例PNS患者随机分为2组，对照组40例采用泼尼松和环磷酰胺治疗，观察组40例则在对照组治疗的基础上加用低分子肝素钙联合贝那普利治疗。观察、比较2组治疗前后血浆白蛋白、尿白蛋白定量、肌酐清除率、尿素氮、血脂变化，血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，纤维蛋白原及不良反应等。结果 2组患者治疗后血浆白蛋白升高，24 h尿蛋白定量减少，肌酐清除率、尿素氮及血脂下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P3500 mg/24 h，尿量1500 ml/d。②肾功能基本正常，肾功能分期符合1992年诊断标准的第Ⅰ～Ⅱ期者。③排除继发性疾病引起的继发性肾病综合征。④无全身感染、心衰、严重肝脏病及血液病及出血性疾病及肾动脉狭窄患者。⑤不符合前4项中一项者不得入选。并将所有患者随机分为2组：对照组40例，男2l例，女19例；年龄23～62岁，中位年龄43.5岁。观察组40例，男22例，女18例；年龄22~65岁，中位年龄44.3岁。2组患者病程7～18个月。2组性别、年龄、病程及测定生化指标等经统计学分析比较，比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。? 1.2 治疗方法 所有患者在给予抗炎、低盐优质蛋白饮食和利尿消肿对症支持治疗基础上，应用泼尼松开始治疗阶段1 mg/(kg#8226;d)(不超过60 mg/d)，清晨顿服，疗程为8～12周，并加用环磷酰胺，每天2～3 mg/kg分次口服，总量治疗前量的1/2，24 h尿蛋白定量3 g，血浆白蛋白有升高趋势。④无效：尿蛋白减少1/2或治疗前后无明显改善，血浆白蛋白无改善。? 1.5 统计学方法 所有数据由SPSS 13.0统计学软件进行处理，用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用t检验，计量资料用χ?2检验，以P0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2.1 治疗后两组疗效比较 观察组与对照组的完全缓解、基本缓解、部分缓解及无效例数分别为32、4、2、2及24、4、4、8，观察组总有效率及完全缓解率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。? 2.2 治疗后两组生化指标比较，见表1。? 2.3 治疗后两组凝血指标变化比较 观察组治疗后血浆凝血酶原时间(s)、活化部分凝血酶原时间(s)、纤维蛋白原(g/L)等凝血指标较治疗前及对照组治疗后均降低，差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。? 3 讨论? 大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿及高脂血症为特点的综合征为肾病综合征的主要临床特点。肾病综合征患者由于肾小球基底膜电荷屏障和(或)孔径屏障的异常，使大量蛋白由尿中排出，血浆白蛋白下降、血浆胶体渗透压降低、血液中的水分进入组织间隙，造成严重的低蛋白血症导致水肿，且使血液浓缩，此时因肝脏代偿性合成蛋白增加而经过系列生化的转化导致高脂血症。引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡??［2］?。某些抗凝因子、纤维酶原分子量小，也能从尿中丢失，而凝血因子分子量大，不易从尿中丢失，加之血液浓缩、高脂血症等引起血栓栓塞并发症??［3］?。研究证实??［4?6］?低分子肝素钙除具有抗凝、抗栓、抗纤溶作用，减少或减轻血栓等并发症形成，防治肾小球硬化、补充电荷、改善患者的蛋白尿症状和血浆白蛋白水平，且无明显不良反应。且具有强大的抗凝作用，副作用小，生物利用度高且不需定期监测??［7］?，其舒张血管作用可使肾脏血流灌流改善，起到利尿消肿的作用，缓解临床症状??［8］?。贝那普利为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制RAAS活性，而肾脏RAAS的过度激活被认为是慢性肾脏病进展的重要因素。防止肾小球硬化，对肾小球血流动力学具有特殊调节作用，直接降低了肾小球内高压力、高灌注、高滤过，减少尿蛋白的排出。本研究结果证实上述结论，低分子肝素钙联合贝那普利辅助治疗原发性肾病综合征，治疗后血浆白蛋白、尿白蛋白定量、肌酐清除率、尿素氮、血脂变化，血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，纤维蛋白原与对照组比较差异有统计学意义。故值得临床推广应用。? 4 结论? 低分子肝素钙联合贝那普利辅助治疗原发性肾病综合征可明显提高疗效，可作为抗凝的常规措施，对改善患者症状，预防并发症有重要作用。? 参 考 文 献? ［1］ 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，2003：236?244.? ［2］ 叶任高，陆再英，谢毅.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社出版，511：256.? ［3］ 党艳梅，胡瑞霞，李新建，等.低分子肝素钙与金水宝联合激素治疗肾病综合征临床分析.中国医