低场强磁共振成像诊断髌骨软化症.docVIP

低场强磁共振成像诊断髌骨软化症[摘要] 目的：分析髌骨软化症低场强MRI及影像学分期表现。方法：搜集2011年3月至6月我院经MRI及DR检查并治疗的髌骨软骨软化患者49例进行回顾性分析，所有病例均用常规X线片作对照。结果：髌骨软骨软化Ⅰ级9例，为软骨内点状长T1长T2信号，髌骨软骨软化Ⅱ级13例，软骨表面毛糙不光滑及信号减低，小于1.3cm的软骨破裂。髌骨软骨软化Ⅲ级15例，软骨凹凸不平，局部隆起达软骨下骨或部分信号减低甚至全层缺失，软骨碎裂超过1.3cm；MRI诊断为髌骨软骨软化Ⅳ级12例，软骨下骨信号局灶性降低。结论：MRI对于早期诊断髌骨软化症很有价值。 [关键词] 髌骨软化症；核磁共振成像 髌骨软化症（chondromalacia patellae）又称髌骨软骨软化症（髌骨软骨炎），是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。表现为髌骨后疼痛，在膝关节屈曲时加重，并伴有噼啪声为其特征。笔者搜集2011年3月至6月我院经MRI及DR检查并治疗的髌骨软骨软化患者49例，通过MRI与DR的比较，探讨其磁共振成像（MRI）的影像学及临床特点，旨在提高对本病的认识。 1.材料与方法 1.1一般资料 搜集2011年3月至6月我院经MRI及DR检查并治疗的髌骨软骨软化患者49例进行回顾性分析，男性患者27例、女性患者20例，年龄35岁~70岁，平均年龄46岁。临床表现为“前膝痛”、髌股痛及髌后痛，以上下楼、爬坡、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。 1.2 方法 MRI使用德国西门子（MAMNET C!）0.35T磁共振仪，膝关节线圈，扫描序列包括轴位、矢状位TSE/T1WI、TSE、GE/T1WI、FL2D FS/ T2WI，层厚3mm，层间距0.4mm。FOV：200×200，Matrix（矩阵）：256×192。 2.结果 MRI诊断髌骨软骨软化Ⅰ级9例，表现为软骨轮廓正常，但软骨内出现点状长T1长T2信号；髌骨软骨软化Ⅱ级13例，软骨表面毛糙不光滑及信号减低，小于1.3cm的软骨破裂；髌骨软骨软化Ⅲ级15例，软骨凹凸不平，局部隆起达软骨下骨或部分信号减低甚至全层缺失，软骨碎裂超过1.3cm；MRI诊断为髌骨软骨软化Ⅳ级12例，软骨下骨信号局灶性降低。 3.讨论 1917年Aleman首先在诊断中使用“软骨软化”这一术语，髌骨软化症原因不明，多认为由于髌股关节紊乱相关，软骨内、外侧面应力失衡及软骨细胞合成基质成分减少而发生退变所致，也有人认为与内分泌有关，老年动脉硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。 由于普通X线片的密度分辨率低，对髌骨软化症的诊断主要是通过对骨性关节面的增生硬化和间隙的变窄程度来判断，对髌骨软化症的早期诊断阳性率不高，而早期的髌骨软化症（1、2期）诊断对及时治疗尤其重要，因为早期的髌骨软化症仅为软骨破坏轻，可通过软骨细胞的再生而修复。而晚期（3 、4期）软骨破坏缺损，甚至引起软骨下骨的破坏，多以纤维肉芽组织的增生来修复，常继发骨性关节炎 ，普通X线片虽然仍是目前最基本的检查方法，但发现髌骨软化症往往已经发展为进展期（3 、4期），错过可以保守治疗的时机。而MRI具有很高的软组织分辨率，可以多方位多序列成像，可清楚的反应软骨的微结构。相比关节镜的创伤性而言，更易为患者接受，特别是现在低场强MRI功能的日益完善，图片质量早已达到甚至超过早起的高场强MRI， MRI可以早期发现病变，对于疾病的及时治疗很重要。 髌软骨为覆盖在髌骨后面的透明软骨，分内侧、中间隆起、外侧三个软骨面[1] 。外侧关节面的软骨厚度为4 mm~5 mm，比内侧关节面的软骨稍厚。髌软骨由四层分布不同的组织构成，表层为低信号的胶原纤维，表层下面是高信号的移行软骨带，第三层是与关节面垂直的胶原纤维构成的辐射层。第四层为呈低信号的钙化层。辐射层和钙化层约占软骨厚度的50%。髌骨软化症是常见病，软骨的破坏受损是重要的早期表现之一，不同疾病软骨最早受累的部位及深浅不同，所以显示并判断关节软骨的早期改变非常重要。髌骨软化症的MRI分期采用Recht标准[2]，I期：软骨肿胀软化，髌骨边缘毛糙，典型表现为点状长T1长T2信号。Ⅱ期：髌软骨变薄和局部信号升高，范围小于1.3cm的软骨破裂。Ⅲ期：T2WI显示髌软骨碎裂超过1.3cm，厚度明显变薄、软骨下骨可暴露，但1 cm，多有硬化和囊变。 以我院于MAMNET C!实践经验，低场MRI在TSE/T1WI、TSE、GE/T1WI、FL2D FS/ T2WI序列可显示髌软骨的三层结构，各有其局限性，TSE/T1WI显示软骨部分为等-低-等信号结构，部分为显示为单层的中等信号，