倍他乐克在中年女性高血压中作用.docVIP

倍他乐克在中年女性高血压中作用【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0265－01 【摘要】目的 观察倍他乐克对中年妇女高血压的特殊降压效果。方法 选择35―55岁患高血压的中年妇女，加用倍他乐克治疗半年后，血压等变化情况。 结果 应用倍他乐克治疗后，不但血压下降，而且情绪、心率等均改善。 结论 中年妇女高血压适合使用倍他乐克治疗，尽量避免使用短效的钙离子拮抗剂。 【关键词】 倍他乐克 中年女性 高血压 心率 倍他乐克等β-肾上腺素能受体阻滞剂目前已成为最广泛应用的心血管药物之一，是治疗高血压病的一线药物。笔者从2007年开始对本地进行高血压调查时，发现倍他乐克在35~55岁的中年女性高血压人群中有着特殊的降压效果 临床资料与方法 1 对象：选择2007年1月至2010年1月在我院就诊的35~55岁女性高血压患者250例，所有病例已进 行降压治疗半年以上，最长的12年，之前并没有接受β-受体阻滞剂治疗。高血压病例的诊断均采用全国统一标准，剔除继发性高血压，排除因甲亢、糖尿病、低血钾等引起的心率过快（指心率80次/分）。具体资料见表1、表2： 2 方法：以控制血压≤140/90mmHg、心率＜80次/分为目标，在原来降压治疗的基础上加用倍他乐克。倍他乐克剂量根据心率调整，从6.25mg Bid，12.5mg Bid，25 mg Bid至50 mg Bid不等，治疗疗程半年。同时观察血压的下降情况， 倍他乐克对心率快者、紧张易怒者的改善情况。 讨论 既往认为绝经前女性由于内源性雌激素的保护，心血管病发生率很低，近年研究发现我国女性心血管疾病有年轻化趋势。而高血压已成为中年女性心血管疾病的主要危险因素［1］。 35~55岁的中年女性，她们承受着工作与生活的双重压力，部分缺少被关心，不被理解，不被承认，表现为情绪不稳定、急躁、紧张、头晕、失眠、出汗、胸闷、心悸等交感神经（SNS）兴奋状态，同时肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）也被激活。这种长期存在的SNS和RAAS过度激活状态，会引起神经因子过度释放，尤其是去甲肾上腺素、儿茶酚氨等浓度升高，使全身动脉压升高；同时，心肌代谢增加，心率增快，本组结果显示了这一情况。 人体SNS活性主要由β1和β2受体介导，而倍他乐克是对β1受体高选择性的阻滞剂，主要通过阻滞β1受体，有效地拮抗SNS、RAAS及过度激活的神经体液因子，不仅能降低血压，减缓心率，降低心肌耗氧量而保护心肌，还抑制其对心脏和外周恶性循环导致的不良后果［2］。本组250例患者，经过使用倍他乐克治疗后，不但心率减慢，血压也达标。 另外，在基层医院，面对的是广大的农村，经济相对落后，很大部分病人无法使用长效的降压药物，多使用短效且廉价的硝苯地平、尼群地平等二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这些短效的钙离子拮抗剂能激活SNS，使心率加快。所以，服药后病人往往更加心悸、紧张烦躁、失眠等，血压甚至较前升高。也因为这些副作用，她们往往间断治疗或拒绝治疗。在使用倍他乐克之后，病人心率减慢，情绪稳定，血压下降，睡眠好转，医从性改善。 郭继鸿教授指出，经常或长期存在心率＞80次/分的临床情况，为慢性心率过快，是仅次于吸烟的心血管病的独立危险因素。本次＞80次/分的病例共190例，占76%，通过倍他乐克的治疗，不但血压下降，全部患者心率明显降低，早搏得到控制，房颤2例转复，降低了患心血管病的风险。 笔者曾把年龄35-44岁和45-55岁分组，结果发现两组的基本临床资料及心率分布相似。按一般规律，随着年龄增大，心率逐渐下降，但两组的心率增快相似，可能年龄较大的45-55岁组女性激素开始紊乱，造成交感神经兴奋有关。 本组发现高血压家族遗传史136人，其中同时具有情绪急躁紧张、肥胖、心率增快的共48例。这些患者接受β-受体阻滞剂的治疗也是有效的。 综上所述，高血压的治疗应该多元化治疗也要根据个体化［3］。由于中年妇女生理与心理的特殊性，倍他乐克通过抑制这些人群的SNS和RAAS使血压下降；同时心率下降后病人的情绪、睡眠得到改善，血压会降得更理想更稳定。短效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂尽量少用或与β-受体阻滞剂一起用可能更好。 参考文献 ［1］ 姚桦，张曹.女性心血管疾病的预防//林曙光.2008当代心脏病学最新进展.吉林：吉林出版集团有限责任公司出版，2008:51-54. ［2］ 喜杨，孙宁玲.神经分布异常在高血压发生发展中的作用.中华心血管病杂志，2006,2（34）:187-189. ［3］ 孙宁玲.高血压治疗策略的转变:需个体化和多元化.中华医学杂志，2008,42（88）:29