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关于甲状腺功能亢进外科手术并发症防治探究【中图分类号】 R653 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0013－02 【摘要】目的 探讨影响甲状腺术中术后有关并发症的相关因素及预防措施。方法 回顾性分析2006年1月～2010年12月我院5年间收治的316例甲状腺手术患者临床表现、围术期处理、手术方法以及术后并发症。结果 全部患者均治愈出院，术后1例并发出血，及时处理后无后遗症；3例手足抽搐，2周后恢复；5例声音嘶哑，咳呛1例，3月后完全恢复；呼吸困难2例，经对症处理后缓解。无甲状腺危象或死亡病例。 ? 【关键词】甲状腺手术；并发症；预防措施 甲状腺疾病是常见病、多发病,甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段和有效方法。但是,甲状腺手术是一种比较容易发生并发症的手术,并发症的发生会给患者带来不同程度的影响,如何有效地预防和处理甲状腺手术并发症是甲状腺外科领域的热门研究课题。? 一 资料与方法? 1 一般资料：患者316例，男132例，女184例；年龄18~78岁，中位年龄44岁。术前B超诊断结节性甲状腺肿206例，甲状腺腺瘤76例，甲状腺癌34例。单侧113例，双侧203例。11例有既往甲状腺手术史。术中均常规行冰冻切片，显示为良性肿瘤，常规病理报告8例为甲状腺癌补做手术。术后病理诊断结节性甲状腺肿202例、甲状腺腺瘤66例、甲状腺乳头状癌36例、甲状腺滤泡状癌5例、甲状腺髓样癌1例、桥本氏病6例。? 2 症状与体征：发现颈前无痛性肿块236例，健康体检B超发现80例，其中伴有吞咽困难4例，声音嘶哑2例，所有病例术前均行甲状腺彩超与甲状腺功能检测，术前声嘶者经喉镜检查证实一侧声带麻痹。部分患者根据术前病情喉镜检查、颈部摄片、心电图、基础代谢率等检查。术后服用甲状腺激素片78例。? 3 手术方式：单纯甲状腺瘤摘除78例，一侧甲状腺叶次全切除136例，一侧腺叶加峡部全切除加另一侧腺叶大部切除42例，两侧甲状腺大部切除60例。? 二 结果? 316例患者中，均进行手术治疗，术中冰冻为良性，术后常规病理为甲状腺癌的8例患者近期再次进行甲癌手术治疗，本组患者出现12例并发症，术后1例发现出血，及时处理后无后遗症，3例手足抽搐，经治疗3周后恢复；5例声音嘶哑，咳呛1例，随访3月后完全恢复；呼吸困难2例，经对症处理后好转。无甲状腺危象或死亡病例。? 三 讨论? 1 预防术中、术后出血的措施：甲状腺手术切口适中，横断颈前肌群，能够充分地显露出肿物为宜；充分显露甲状腺血管，在直视下操作，操作轻柔，避免强力牵拉而导致血管撕裂出血。采用直视下分离、结扎、缝扎甲状腺血管，尤其是巨大甲状腺肿物手术时，甲状腺表面静脉壁极薄且已经被压瘪，钝性分离易撕破出血。甲状腺功能亢进时则动脉血供丰富，显露时尤其应该注意，一旦出血，可用细针缝扎止血。甲状腺上动脉的处理，在充分游离甲状腺上极后，分离结扎甲状腺上动脉时最安全的方法是紧贴上极腺体，贴近血管自下而上的分离血管，推开疏松的周围组织，在甲状腺外被膜和固有膜(即所谓囊内)之间分离结扎或结缝扎。上极血管损伤或结扎线结脱落，通常是上极没有充分显露、强行分离或集束状结扎造成的。一旦上极血管被拉断或结扎线结脱落，应立即压迫同侧颈总动脉，迅速沿胸锁乳突肌前缘扩大切口，在甲状腺上动脉起始部结扎之。对于术中不慎发生颈内静脉撕裂或穿通伤者，为防止空气栓塞，可向出血侧注入生理盐水并压迫止血，然后根据裂口情况分别采取修补或颈内静脉结扎术。甲状腺下动脉的处理：将进入甲状腺下极的血管逐一缝扎(囊内结扎法)。同时，在缝合切口前，要仔细检查术野中的活动性出血点，妥善结扎。 ? 2 神经损伤的预防 ：① 喉返神经损伤的预防 喉返神经的解剖变异在甲状腺下动脉处最常见。在处理甲状腺下动脉时为了避免喉返神经的损伤，应尽量远离下极结扎甲状腺下动脉主干，但实际手术中，即使结扎主干后，术中也有喉返神经损伤的机会，主干断离结扎后还可能引起甲状旁腺的血供缺乏，导致甲状旁腺功能低下。为避免损伤喉返神经，术中应显露喉返神经，即使如此，实践证明也存在着喉返神经损伤的可能，所以目前多数研究人员主张不应将其视为常规。显露喉返神经作为外科技术的一种掌握，如果在甲状腺外被膜外分离结扎甲状腺下动脉，势必会造成喉返神经损伤。这可能是术中喉返神经损伤的主要原因。对于恶性病变甲状腺全切除时，行包膜内切除术，保留完整的后被膜。对其创面出血点不宜钳夹过深，缝合包膜时也应避免深缝。? ② 喉上神经损伤的预防甲状腺手术中诸多学者都关注喉返神经损伤的报道，很少学者提到喉上神经损伤，据报道，甲状腺手术喉上神经的损伤率为0.3%～14%。术中大出血，盲目慌乱钳夹止血是喉上神经损伤的最常见原因，其他