内科急腹症鉴别诊断及治疗.docVIP

内科急腹症鉴别诊断及治疗[摘要]内控急腹症的诊断要以临床观察和影像学辅助诊断为主，在具体的治疗对策上要重视中西医结合的临床疗效，保证治愈率。本文分析了内科急腹症的鉴别诊断要点，并进行了相关的治疗研究分析，为更好地进行临床诊断与治疗提供了宝贵的建议。 [关键词]内科急腹症；鉴别诊断；治疗 内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，在临床上常常会与其他类的疾病出现同样的腹痛症状，也正因为如此就容易出现误诊的情况。本文分析了内科急腹症的鉴别诊断要点，并进行了相关的治疗研究分析。 1.内科急腹症概述 内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，但是一些外科急腹症和某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病等也会出现类似急腹症的临床表现，所以会出现误诊的情况。内科急腹症的生理学基础要点包括：内控急腹症属于腹腔内脏器对各种刺激的急性反应，腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强，在受到一定刺激的情况下就会发生急性的腹痛反应。内科急腹症由于发病情况复杂，加之发病时其性质、 强度和部位不能准确的区别，因而在临床上很难判断，是临床医学研究的重点内容。［1］ 2.内科急腹症的鉴别诊断 2.1内科急腹症的鉴别 急腹症按学科分类，可以分为四类：内科急腹症、外科急症、妇产科急腹症儿科急腹症。明确诊断急腹症，对于患者转危为安，减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义。随着现代医学技术进步，尤其是影像学技术和腹腔镜技术的发展，急腹症的诊治水平得到极大的提高。各种有腹痛疾患患者均能通过患者临床症状及结合实验室检查、超声，CT等辅助检查确诊。［2］另外，通过分析病史、症状、体征和必要辅助检查使病因得到确诊。重视相关症状及体征，兼顾病史的询问，结合必要的相关检查，深入细致地分析，才是正确诊断急腹症的关键所在。内科急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况，由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床上极易误诊，例如：过敏性紫癜的发生机制是由于机体对某些物质发生变态反应，引起腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管通透性增加，从而发生炎性渗出、水肿及出血。临床常以腹痛为首发症状，腹痛特点为疼痛剧烈、无固定压痛点、范围广泛且反复发作。由于腹痛常发生在紫癜之前，临床常误诊为消化系统疾病。如何更好地进行内控急腹症诊断是临床诊断研究的重点工作，通常有以下特点来进行内控急腹症鉴别：（1）有引起腹痛的内科疾病本身的固有症状和体症存在，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问.；（2）先发热，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在进行体位按压检查时，患者没有腹部僵硬的情况出现，腹部的刺激反应明显较少；（5）特殊检查有内科疾病病变的阳性发现。这些表明现象都是检测患者是否为内控急腹症的关键，为临床的快速诊断和下一步的检查步骤的确定提供了重要依据。［3］ 2.2具体的诊断方式 内科急腹症的诊断方式要按照步骤进行，首先应该进行症状询问，然后进行体外检查，按压腹部，进行相应的刺激检验，然后根据检验结果进行下一步的影像学检验、化学检验的测定。最后，根据影像学检验和化学检验的结果确诊。为了避免出现误诊，在进行诊断的过程中应该注意以下几点：（1）初步搜集资料，逐步将诊断范围缩小；［4］（2）考虑初步设想是否再需要搜集资料；（3）提出假设、即做出诊断；（4）验证假说，观察手术时的发现的病理和治疗效果是否与假设一致。在这样的过程安排之下，患者的情况会得到较快地确诊，例如：有一例病例是女性患者，24岁，自然分娩分娩过程顺利。产后3天无明显诱因开始发热，体温38～39℃；发热4天后出现右下腹痛，且逐渐加重。初期没有进行内控急腹症的相关过程验证，而是初步确诊为阑尾炎，在进行摘除的过程中发现有脓肿，进行了腹腔引流之后，患者的情况还是没有好转，体温为每日38～39℃。最后进行了影像学心功能检查，发现严重心功能不全表现和贫血。可见，患者已有多器官受累表现，初步假设为系统性红斑狼疮（SLE），随后查抗核抗体阳性（180）。根据1997年美国风湿病协会制定的标准，可以诊断为SLE。由此可以看出，患者的诊断过程必须细致，更加不同的表现形式做出准确的诊断假设，然后利用现代影像学和化学检验来确诊，保证对内控急腹症的诊断和鉴别更为准确及时。［5］ 3.内科急腹症的相关治疗对策 内科急腹症的治疗应该以恢复患者的身体机能为最终目的，患者的症状改善可以依靠西药进行控制，但是临床症状的控制并不能阻断患者内科疾病的病源，所以最好要进行中西医合并治疗，采用中西医结合治疗的方式效果是十分明显