内窥式可视取环系统联合超声检查在宫内节育器取出困难时应用.docVIP

内窥式可视取环系统联合超声检查在宫内节育器取出困难时应用摘 要 目的：探讨内窥式可视取环系统联合超声检查在宫内节育器(IUD)取出困难的作用。方法：选取50例取器困难患者，先采用超声和内窥式可视取环系统联合检查，对IUD准确定位后，经阴道取器或选择经腹途径取器。结果：内窥式可视取环系统和超声联合检查发现IUD位置正常13例，部分嵌顿20例，断裂残留13例，Y形IUD扭曲变形1例，异位3例。50例中，48例经阴道取器成功，2例经腹或腹腔镜手术取器。结论：内窥式可视取环系统联合超声检查，不仅可准确地对IUD进行定位、定形，正确选择取器途径和方法，而且可提高取器的安全性和成功率。 关键词 宫内节育器 内窥式可视取环系统 超声 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.128 IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法。据统计，我国占使用IUD避孕总人数的80%??［1］?，是世界上使用IUD最多的国家。而节育器嵌顿、断裂、异位，绝经期子宫萎缩、宫颈狭窄等原因常导致常规取环发生困难。采用内窥式取环系统联合超声检查对IUD准确定位，进行诊断和处理，取得了满意的效果，现报告如下。 资料与方法 2008年11月～2011年5月收治取器失败或取器困难，绝经后宫颈萎缩或X线、超声检查提示IUD断裂、残留患者50例，进行内窥式可视取环系统和超声联合检查，指导取器。年龄22～68岁。产次1～4次，放置IUD时间1～37年。绝经前16例，绝经后34例。放置金属单环37例，Y形IUD 5例，T形IUD 8例；其中34例有1～3次取IUD失败史。术前均经内窥式可视取环系统和超声联合检查确诊。 临床症状：50例中，12例有下腹痛或下腹部不适；9例有不规则阴道出血；6例月经过多；4例阴道排液；1例取出环金属部分，塑料托残留，下腹部不适，伴排液1年，余18例无症状。 手术器械：窥式可视取环系统采用取环镜鞘直径6mm，工作长度200mm镜鞘，镜鞘弯曲半径550mm，内窥镜2.8mm×1.7mm，工作长度245mm。取环钩，工作长度190mm，取吉妮环的取环钳，长度22mm，超声仪采用阿洛卡3500型探头频率3.5～7.5MHz。 步骤和方法：⑴术前准备：检查及取器时间：一般选择为月经干净后3～7天。绝经妇女不受时间限制。禁忌证：①子宫有活动性出血，②生殖器官肿瘤，③急性生殖道炎症，④体温38℃以上。绝经后妇女术前口服补佳乐3mg/日，共7天，或给予口服倍美力0.625mg，1次/日，共20天。以改善宫颈萎缩状态。⑵方法：先行超声全面检查盆腔：了解子宫位置、大小、子宫壁厚度、宫腔线位置、IUD类型、在宫腔中的位置及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的关系；若为断裂、残留IUD，了解断裂IUD的形状及残留IUD的长短。内窥式可视取环系统检查：取截石位，用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈，于宫颈3、9点处各注射1%利多卡因注射液5ml。扩张宫颈口至4～7号，放置内窥式可视取环系统装置，监视器上看清IUD的类型，在宫腔内的位置及状况，有无嵌顿及嵌顿深度，有无宫腔粘连、宫腔畸型、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，然后根据IUD在宫腔内的状况作不同处理。对形状完整的IUD采用钩取法取出，有嵌顿不能直接取出者，尽量将IUD牵拉至宫颈外口，用取环钳夹住后牵拉出；如果IUD断裂或断端残留，则在镜下找到游离端，退出可视取环系统，用取环钳夹住IUD游离端，缓慢向外牵拉取出，直至完全取出IUD碎片。若发现宫腔粘连，不易发现IUD或IUD残段，则在超声监测配合下，可视取环系统下分离粘连，暴露大部分IUD后，用取环钳钳夹取出；取出IUD后，再用可视取环系统观察宫内情况，排除IUD断端残留，了解子宫内膜损伤情况，指导取器后对症治疗。若确诊IUD已异位出宫腔或大部分嵌入子宫肌壁，自宫腔内不能取出，决定行剖腹或腹腔镜手术取器。 结 果 超声及内窥式可视取环系统所见超声和内窥式可视取环系统联合检查(即腹、阴联合检查)发现IUD位置正常13例，IUD部分嵌顿(子宫内膜或浅肌层)20例，断裂或残留13例，Y形IUD扭曲变形1例，超声提示IUD嵌入肌层2例、腹腔内1例。见表1。 IUD的形态或位置异常37例(74%，37/50)，其中IUD部分嵌顿20例(40%，20/50)，已绝经15例(75%，15/20)；检查发现宫颈或宫腔粘连18例，其中已绝经14例(77.8%，14/18)。 IUD取出情况：50例中经超声和内窥式可视取环系统联合检查及阴道检查精确定位后，经阴道取出IUD 47例。本组50例取器困难1次取出成功47例，成功率94%(47/50)。经腹取器３例，其中超声提示IUD嵌入深肌层2