加味苏子降气汤治疗支气管哮喘急性发作期疗效观察.docVIP

加味苏子降气汤治疗支气管哮喘急性发作期疗效观察【中图分类号】R249 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0025-01 【摘要】目的：观察加味苏子降气汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床疗效。方法：40例随机分成两组，治疗组20例应用加味苏子降气汤治疗，对照组20例应用定喘汤治疗作对照比较。观察化痰止咳平喘效果。结果：治疗组与对照组总有效率分别为85%、60%（P〈0.01）。讨论：加味苏子降气汤具有较好的化痰止咳平喘功效，无副作用，有效控制支气管哮喘急性发作，达到治疗与预防的双重性。 【关键词】加味苏子降气汤，支气管哮喘，急性发作期 支气管哮喘是一种表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解为特点常见疾病，近几年来其发病率和病死率都有所上升趋势【1】。根据支气管哮喘的定义，由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气管慢性炎症。自2008年9月-2009年12月间，笔者采用加味苏子降气汤与定喘汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床疗效进行对照观察，现报告如下。 1 临床资料 诊断标准 支气管哮喘急性发作期:参照《内科学》中支气管哮喘急性发作期的诊断标准【2】，所有病例均属于支气管哮喘急性发作期病情重度持续患者，表现为休息时气短，端坐呼吸常伴有焦虑烦躁，呼吸频率常＞30次／分钟，常表现有三凹征，双肺可闻及明显响亮弥漫的哮鸣音，使用β2受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值〈60%或100L／min或作业时间〈2小时，PaO2(吸空气) 〈60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2(吸空气)≤90%。中医诊断：参照《中医内科学》中哮病里的热哮证的诊断标准［3］，所有病例均表现为喉中痰鸣如吼，喘而气粗汹涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出面赤，或有身热，舌苔黄腻，质红，脉滑数。 一般资料 共观察40例，均为本院住院患者，随机分为两组。其中治疗组20例，男15例，女5例，平均年龄45岁。对照组20例，男13例，女7例，平均年龄46.5岁。两组患者年龄、性别、发病时间及发病程度比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 2 治疗方法 两组患者均给与低盐低脂饮食，氧气吸入，伴有高血压、高血糖者予相应对症处理。 对照组：口服定喘汤［4］，方药组成：白果21枚(去壳，炒黄色，分破)、 麻黄、 款冬花、桑皮(蜜炙)各9克、苏子6克、法制半夏(如无，甘草煎汤，泡七次)9克、杏仁(去皮、尖)、黄芩(微炒)各4.5克、甘草3克。用法：上药锉碎。用水450毫升，煮取300毫升为一付，每服150毫升，一天两次。当症状有所缓解后渐减量，改为一天一次，用药7付为一疗程，连用2个疗程。 治疗组：口服加味苏子降气汤，方药组成：地龙、炙麻黄各三两，紫苏子、半夏（汤洗七次）各二两半，川当归（去芦）两半，甘草（炙）二两，前胡（去芦）、厚朴（去粗皮，姜汁拌炒）各一两，肉桂（去皮）一两半。上为细末。每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，紫苏五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候。当症状有所缓解后渐减量，改为一天一次，用药7付为一疗程，连用2个疗程。 3治疗结果 3.1疗效标准【2】 显效：治疗1个疗程内咳嗽、喘息、胸闷等症状每周＜1次，短期出现，夜间哮喘症状≤每月2次，FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＜20%；有效：治疗2个疗程内咳嗽、喘息、胸闷等症状每周≥1次，但＜每天1次，可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次，FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%∽30%；无效：治疗2个疗程后咳嗽、喘息、胸闷等症状每天出现，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1占预计值为60%∽79%或PEF60%∽79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＞30%。 3.2结果 两组临床疗效比较，见表1。 4 讨论 支气管哮喘的典型表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现口唇指甲发绀等症状。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 定喘汤方中麻黄宣肺平喘，白果敛肺定喘，一开一收为君；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣；桑白皮、黄芩清泄肺热为佐；甘草调和诸药，兼以润肺为使。合而用之，共成宣肺平喘，化痰泄热之功。 加味苏子降气汤方是在苏子降气汤基础上加入地龙，炙麻黄组成的，方中地龙清热