单人结肠镜检查护理配合技巧.docVIP

单人结肠镜检查护理配合技巧【摘要】 目的 总结单人结肠镜检查的护理配合技巧。方法 对上万例结肠镜检查患者进行总结，尤其是进镜过程的助手配合技巧。结果 未出现一例并发症，使结肠镜检查更加得心应手、检查时病人痛苦明显减少、副作用小、治疗更方便以及新技术的更好运用等优点。 【关键词】 单人结肠镜检查；配合技巧 结肠镜检查的方法可以分为2种，双人操作法和单人操作法。目前在我国双人操作法仍不在少数，病人痛苦无比且穿孔漏诊率高，无法进行新技术的开展等缺点，我院从2003年起引进赴日留学的陈星博士开展单人结肠镜操作，告别了双人结肠镜时代，使结肠镜检查更加得心应手，检查时病人痛苦明显减少，副作用小，治疗更方便以及新技术的更好运用等优点。现将单人结肠镜检查的护理配合技巧总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自开展单人结肠镜的上万例病例进行总结，性别不限，年龄选自能配合的青少年以上。 1.2 物品准备 同常规肠镜检查物品准备，必要时准备治疗配件及高频电。 1.3 患者准备 1.3.1 向患者做好心理护理，大多数患者对肠镜检查抱有恐惧心理，应进行解释疏导和心理安慰，阐明检查的重要性和必要性，并向其介绍内镜医生的精湛技术和成功病例，树立医生的威信，以增加安全感，同时教会患者分散注意力的方法及松弛疗法，以消除其恐惧导致的不良反应。 1.3.2 协助医生了解病情及检查目的、有无禁忌证。同时，向患者介绍诊疗中注意事项，以最大限度地取得患者的配合。 1.3.3 检查前签署知情同意书。 1.3.4 肠道准备，一个完美的结肠镜检查很大程度上取决于肠道的准备。结肠镜检查好坏的因素有三个：①结肠的长度、有无肠粘连等病人自身的因素；②医师的结肠镜插入水平；③结肠镜的种类和肠道准备的情况等附属条件。“①和②”一般都是无法改变的事实，“③”实际上是影响本次检查的惟一可变因素。不管是检查的医师具有多么高的结肠镜水平，如果肠道准备不理想，肯定会影响检查时间，并且发生漏诊，甚至发生并发症的可能。所以做好结肠镜检查，肠道准备是非常重要的。 1.3.5 服药前患者饮食指导 检查前一天中午和晚餐进食少渣易消化的半流饮食，尽量减少食用绿色蔬菜、西红柿、西瓜等带渣食物，检查当天早晨禁食，如不耐饥者可饮少量糖水，糖尿病患者可饮温开水。对于便秘的患者，一般可先吃两天流食后再吃泻药进行肠道准备。 1.3.6 检查前停用抗凝药物一周，以防取检和摘除小息肉时出血。 1.3.7 检查当日穿宽松的上衣，穿脱方便的平跟鞋，勿穿紧身衣，以防影响呼吸和妨碍助手压肚子。 1.3.8 如患者有其他辅助报告单和既往肠镜检查报告单，可与检查当日携带，以备医生参考。 1.3.9 严格掌握适应证和禁忌证。 2 术前准备 2.1 核对患者姓名、性别、年龄、内镜号、检查目的、方法类别等。嘱患者更换一次性检查裤。 2.2 检查床上铺一次性中单，以防粪水污染检查床，每例检查完后均更换中单。 2.3 患者准备 协助患者取左侧卧位，告知患者均匀呼吸，协助患者更换体位，在检查过程中注意保护患者隐私。 2.4 术前用药 于检查前5到10分钟肌肉注射山莨菪碱10mg或东莨菪碱20mg。抑制肠蠕动解除痉挛，有利于插镜及寻找病变、活检及内镜下治疗。尤其是对于肠易激综合征者。有此药禁忌症者患者禁用。 3 术中配合 3.1 监护 主要包括血氧饱和度、脉搏、血压，必要时心电监护。 3.2 医护配合 结肠镜的检查是否舒适、无痛苦，除了术者的操作技能外，助手的配合，压迫是否及时到位，也是至关重要的，下面就各个部位的操作配合技巧具体介绍。 3.2.1 协助患者取左侧卧位，嘱放松腹肌，术者插镜时先在肛门口涂奥布卡因凝胶，进行粘膜麻醉后进行肛诊，初步确认直肠内无病变或狭窄等情况，然后插镜开始检查。 3.2.2 在进镜15—20cm处，术者遇到感觉上弯曲较大的位置时，往往肠腔形成的角度较小，立刻让病人从左侧卧位变为屈膝仰卧位，仰卧位时，让病人左腿自然弯曲左脚平踩在床上，右腿搭在左腿上（既跷二郎腿），可以使此处的角度变大，肠管处于自然状态，插入难度减小，肠液的吸引也更加容易，此时助手用右手两个手指指尖压迫耻骨联合上方，确认压迫点是否到位的方法就是可以看见肠腔向近处靠拢，也就是压迫的位置恰到好处，这时进镜往往不会起襻，降低操作的难度。 3.2.3 顺利通过乙状结肠后，助手立刻改变压迫位置，改为脐下2cm压迫，直到结肠镜到达横结肠。如果由于脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠，接着可以采用以下不同的方法尝试通过脾曲。首先采用吸气的方法，通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过一些。如果仍旧无法通