合理安置手术体位预防并发症.docVIP

合理安置手术体位预防并发症[摘要] 手术体位的摆放的总体要求是: 患者舒适安全,无并发症.,充分显露术野,便于医生操作 。不正确的手术体位不仅不能很好显露术野,增加手术难,延长手术时间,并且对呼吸循环有很大的影响,也可造成四周神经损伤及局部皮肤损伤.正确合理安置手术体位,术中加强观察,可降低因体位不当造成并发症的发生。 [关键词] 手术体位,并发症,预防 手术体位的安置是手术室护士掌握的基础技能之一。手术体位是指手术患者的体位,由患者的卧姿,体位垫的使用,手术床的操纵三部分组成。手术体位既要达到充分显露术野和方便手术操作,同时患者舒适安全,无并发症。临床上常用的手术体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、截石位、坐位等。术中病人不能变换体位加之手术时间过长,因体位安置不当会造成很多并发症。如呼吸系统的影响呼吸困难、呼吸道梗阻、全麻插管气管内导管脱出等。循环系统影响血压的急剧改变、仰卧位低血压综合症等以及四周神经系统损伤,如臂丛神经损伤、桡神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤。或术中术者将手及物品放于病人身上也可造成损伤。本文通过我科2007至2009年底对85例手术时间较长进行合理安置体位及术中加强观察,并在病情许可的情况下对肢体进行按摩,取得满意的效果,无1例发生手术体位性并发症。 1.临床资料 1.1 85例病人中男45人、女40人、年龄8-80岁。其中阴式子宫切除阴道前后壁修补术20例,椎弓根螺钉内固定术椎板减压20例,肾及输尿管切开取石术20例,颅内血肿清除术10例,显微外科断指再植术5例,胆肠内引流术5例,上颌窦根治+鼻息肉摘除5例。 1.2本组病例手术采取的手术体位有仰卧位、侧卧位、截石位、俯卧位、及坐位等,手术时间3-5小时不等,最长达8小时以上。 2.护理体会 2.1 加强巡回护士责任心,做好术前访视及术后回访工作,术中巡回护士密切观察病人的生命体征以外,还要注意病人肢体有无受压,肢体的血液循环皮肤的颜色、弹性、张力。提醒术者勿将物品放于病人身上,防止外来重力压力[1] ,以及术中体位改变应及时给予纠正。与手术体位相关的并发症术前进行充分的准备。发生率是完全可以避免的。 2.2手术体位安置 2.2.1 仰卧位:是最常见的手术体位。有水平仰卧位、 垂头仰卧位、 侧头仰卧位等 。适用于胸、 腹、 下肢、 甲状腺 、气管及食管异物等手术。水平仰卧位病人仰卧于手术台上, 自然放松 ,一侧上肢用中单固定于手术床上, 另一侧输液手臂置于托收板上, 手臂外展不超过90度 以防止臂丛神经损伤[2] 在肘部 、腕部 放一软枕防止受压 , 用约束带轻轻固定腕部, 双下肢伸直 膝下放软垫以免双下肢伸直过久而不适及引起神经损伤, 用约束带固定膝下部 ,松紧度以固定好能容纳一手指为宜。 2.2.2 侧卧位:有一般侧卧位、 脑科侧卧位、髋部手术侧卧位。一般侧卧,适用于侧腰部、 侧胸壁等手术。患者健侧卧90度 ,放置双层托手板于非手术侧,头部枕一高250CM的软垫 ,防止三角肌受压而引起挤压综合症,腋下垫一腋垫距腋窝约10CM 防止上臂受压损伤腋神经,托手板上双手用约束带固定,胸背部两侧各放置沙袋一个,置于中单下固定,腰桥上置一小软垫,下侧下肢屈曲70度至90度,上侧下肢伸直 两腿之间夹一大软枕,保护膝部骨隆突处,用约束带固定。 2.2.3 俯卧位:适用于脊柱后入路、背部、后颅窝等手术。俯卧位病人手术,一般先麻醉好后再翻身,特别行全麻插管病人在安置体位时容易引起呼吸道梗阻,气管内导管脱出,患者俯卧,头下垫头圈将头偏向一侧,双手屈曲置于头前固定,胸部垫一大软垫尽量靠上,髂棘两侧各垫一个方垫,使胸部呈悬空状,保持胸腹部呼吸运动不受限制,同时避免压迫下腔静脉至回流不畅引起低血压,双足部垫一大软垫踝关节自然弯曲下垂 ,防止足背过伸 引起背神经损伤, 男性患者要注意外生殖器不能与体位垫接触避免受压, ?窝处用约束带固定。 2.2.4截石位:适用于会阴部及尿道手术。安置不当影响手术操作而且容易引起损伤。安置时应特别注意:1.患者仰卧,臀部移至手术床缘 腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15度 ,有利于手术操作。2.支腿架一定要固定牢固,防止术中支腿架倾斜 而影响手术进行。 3.支腿架的高度与大腿在仰卧屈髋时高度相等, 支腿架上放置厚软垫。4.两腿高度以患者?窝的自然弯曲下垂为准,过高可压迫?窝,两腿宽度为生理跨度45度 ,过大可引起大腿内收肌拉伤 [3]。5.大腿与躯干纵?应在90度-100度, 过小不利于手术操作,过大加重腿托负担 。6.双下肢分开程度适宜约80度-90度,分开过大腓骨小头压在腿托上引起腓骨神经损伤至足下垂,过小不利于手术操作。 2.2.5 坐位:有局麻坐位手术及全麻坐位