合并心脑血管疾病老年病人麻醉处理.docVIP

合并心脑血管疾病老年病人麻醉处理中图分类号：R743 R255.2　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)12－1284－02 随着人口老龄化和医疗技术水平的不断提高，合并心脑血管疾病的老年手术病例也日益增多，但是由于老年病人的代谢和代偿功能减退，尤其合并心脑血管疾病者使手术麻醉的并发症发生率明显增高，甚至麻醉意外偶有发生。鉴于此，我院对合并有心脑血管疾病老年病人手术的麻醉方法进行了改进，即采用硬膜外加浅全身麻醉，与单纯全身麻醉进行对照，现将结果报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料选择2005年1月－2007年6月收治的合并心脑血管疾病的老年病人80例，其中男46例，女34例；年龄60岁～85岁，平均76.2岁。随机分为观察组与对照组，各40例，两组年龄、性别等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)。术前病情分组及麻醉耐受力评估结果：优30例，良36例，差14例，心功能分级属I级26例，Ⅱ级48例和Ⅲ级6例。呼吸功能和肝肾功能都基本正常。心脑血管疾病：高血压病42例，冠心病32例，心房颤动16例，室性早搏28例，脑血管疾患后遗症12例。手术种类：胆系疾患35例，胃及十二指肠疾病19例，肠梗阻及结肠癌11例，腹外伤3例，其他12例；手术持续时间35min～310 min，平均126 min。 1.2方法 1.2.1　观察组先行硬膜外穿刺，成功置入硬膜外导管后，开放静脉通道，经鼻吸氧，于硬膜外腔内注入2％的利多卡因注射液3mL～5mL，待确定阻滞平面和麻醉深度后，进行全身麻醉诱导，并由静脉注射咪达唑仑(0.1～0.2)mg/kg，芬太尼(2～4)ug/kg，乳剂依托咪酯(0.1～0.3)mg/kg，阿曲可宁0.4 mg/kg，同时改用面罩给100％氧气，去氮2min后，进行气管插管并连接麻醉呼吸机，调节潮气量至(400～500)mL，呼吸频率为14/min，呼与吸之比为1:2，术中硬膜外腔追加2％利多卡因和0．75％罗哌卡因的混合液4mL～5mL。在关闭腹腔时，经硬膜外腔导管注入吗啡(1.0～1.5)mg或者术毕连接镇痛泵出手术室，以防治术后疼痛。 1.2.2　对照组以芬太尼(0.4～0.5),ug/kg，阿曲可宁(0.3～0.4)mg／kg，每30min--40min静脉输注1次，依麻醉深度调节安氟醚吸入浓度。 1.3　观察指标观察所有病人术前、麻醉剂、切皮、探查及术毕时平均动脉压(MAP)和心率(HR)。 1.4　统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。 2　结果 2.1　两组在麻醉手术期MAP和HR变化两组在麻醉后(术前)MAP和HR值都有明显下降，但均无统计学意义。如以麻醉后(术前)的MAP和FIR水平为基线值，那么观察组MAP值在探查时有明显降低，但在切皮和术毕则无显著改变，而对照组在切皮和术毕MAP有明显回升，甚至高于麻醉前(P0.05)。 2.2 两组麻醉剂用量情况(见表2) 2.3 两组苏醒后拔管时间(见表3)观察组术后苏醒10min拔管者共31例(77.5％)，而对照组仅为6例(15.0％)，观察组明显优于对照组(P0.01)。详见表3。 2.4 两组术后(48h)随访结果观察组病人生命体征平稳，止痛充分，情绪稳定，未见心脑血管事件。而对照组切口处疼痛明显，躁动者7例(17.5％)，心率加快和血压升高者11例(27.5％)，需注射吗啡者15例(37.5％)，并发脑梗死者1例(2.5％)。 3　讨论 老年病人尤其合并有心脑血管疾病者，由于其全身多器官功能减退，代谢能力下降，对麻醉药物清除作用减低以及对手术应激耐受能力较差，故而使其在术中、术后并发症发生率上升，甚至出现麻醉意外。虽然全身麻醉可保持良好通气，但由于其对麻醉药物清除作用下降，对镇静及止痛剂抑制作用都很敏感，常使术后苏醒时间明显延长，导致术后并发症及危险性加大，又由于在麻醉深度变浅或消失时出现切口疼痛、烦躁不安、呼吸受限、交感神经功能紧张度增高等，从而加重心肌负荷，增加心肌耗氧量，导致心率加快，血压上升，心律失常而易并发心脑血管事件，甚至导致猝死。 硬膜外加浅全身麻醉的优点是：止痛充分、肌松度良好，充分供氧，能保证手术操作顺利进行；可使病人安全度过手术难关，而且这种麻醉方法的改进，可减少麻醉剂的用量，降低其对呼吸循环的毒副反应，减少术后并发症。尤其适用于合并有心脑血管疾病的老年病人。 作者简介：武天龙(1970―)，男，毕业于山西医科大学，主治医师，现工作于山西省太原市第七人民医院(邮编：030009)。 (本文编辑　郭怀印) 1