回肠新膀胱术治疗膀胱癌6例临床研究.docVIP

回肠新膀胱术治疗膀胱癌6例临床研究【中图分类号】R 737 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0079－01 【摘要】目的 探讨膀胱癌回肠原位新膀胱术的临床疗效。方法 6例膀胱移行细胞癌患者采用原位回肠膀胱术.术后随访6-24个月。结果 6例患者手术均顺利，无术后并发症，随访6―24个月新膀胱充盈良好，未发现尿道、盆腔肿瘤复发。讨论 回肠新膀胱术治疗膀胱癌安全、可靠、并发症少，具有很好的临床疗效。 【关键词】 回肠新膀胱 膀胱癌 目前手术仍然是膀胱癌的主要治疗手段，全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌或复发性、多发膀胱癌的首选方法。近年来，原位新膀胱手术(Orthotopic? neobladder)得到迅速发展，本文选取了我院6例膀胱移行细胞癌患者采用根治性全膀胱切除及原位回肠膀胱术.术后随访6-24个月。旨在探讨膀胱癌回肠原位新膀胱术的临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取我院6例膀胱癌患者，均经膀胱镜检加组织活检，膀胱B超、CT、MRI，胸片和ECT确定膀胱癌诊断和临床分期。男性，年龄50～69岁，平均58岁。患者病理类型：移行细胞癌，病理分级为移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级，临床分期为T2-T3期。 1.2 手术方法:回肠新膀胱术：经下腹正中切口，采用顺行逆行相结合的方法游离膀胱，切断膀胱脐韧带、游离膀胱后壁，于前列腺前面中部应用“2?0”可吸收缝线横行缝扎包膜两行，在髂总动脉分叉处找到输尿管，游离两侧输尿管并切断，用切断的尿管近端提起近端前列腺并立即缝扎关闭前列腺部尿道。保留前列腺尖部周围组织，并横形切开3点处前列腺包膜，取出前列腺及膀胱，全切膀胱后剜除远端前列腺及前列腺部尿道并立即送冰冻病理切片。在距回盲部约15 cm处起截取30 cm带蒂回肠，将回肠两断端常规行端端吻合，恢复回肠连续性。切取的回肠段首先用0.25%碘附灌洗后再灌注150-200mL无水乙醇并保留，30min后放出。游离带蒂回肠排列成W形，缝针固定。将剪开的肠壁对缘缝合，形成新膀胱壁，前壁待输尿管再植及尿道缝合后方关闭，将新膀胱置于腹膜外。输尿管以乳头法植于W形的两底角上，内置入F6单J管，并经新膀胱，自腹壁引出。留置导尿管后，在回肠膀胱的底部选平坦处与后尿道外翻缝合。吻合贮尿囊时，只缝合尿道黏膜和黏膜下组织。 2 结果 6例患者手术均顺利。手术时间平均480(400～600)min，术中平均输血725(400～1000)ml，术后胃肠在2～3 d恢复蠕动，无新膀胱壁坏死、尿漏等并发症。完全控尿5例，夜间尿失禁1例。术后半个月B超示双肾，输尿管轻度积水，1个月内逐渐恢复正常控尿。3个月后再次复查B超双肾，输尿管无积水，无残余尿。随访6-24个月，平均11个月。定期复查电解质和酸碱代谢均在正常范围。新膀胱充盈良好，患者自我感觉、排尿方式、控尿情况等均感到满意，随访期间未发现尿道、盆腔肿瘤复发。 3 讨论 膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第九位,占全部恶性肿瘤的3.2％，且发病率逐年增高［1］，是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，主要发病年龄为中老年人，其发病率随年龄增长而增加［2］， 目前手术仍然是膀胱癌的主要治疗手段，患者常行肿瘤电切术或膀胱部分切除术，患者预后不良的主要原因是膀胱癌浸润性生长以及复发、转移。根治性膀胱全切是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌最有效的方法［3］。局部浸润性膀胱癌的主要治疗仍然是根治性膀胱切除和尿流改道术［4］，术后并发症较多。膀胱全切后，采用的输尿管或代膀胱腹壁造口，患者手术后生活质量差。后来回肠通道或结肠通道术成为最主要的尿流改道方法，在肿瘤达到根治的同时进一步提高患者术后的生活质量。原位新膀胱已成为膀胱癌全膀胱切除术后最主要的尿流改道方法。原位新膀胱手术尿流改道正从简单地将尿液经过肠管通道转流到体外向使病人接近生理性排尿发展。新膀胱外形接近膀胱形态，符合生理排尿，容积较大、压力低，有利于对肾功能的保护。尿失禁是新膀胱术后经常出现的一个并发症，关键在于膀胱切除时损伤了尿道内括约肌，功能性尿道长度变短，尿道阻力降低，尿道外括约肌及其支配神经受到不同程度破坏等［5］。所以尿流改道手术应在切除原发灶的基础上尽量保持原有的生理结构和功能，以减少并发症的发生。回肠新膀胱术治疗膀胱癌安全、可靠、并发症少，具有很好的临床疗效。 参考文献 ［1］ 邱志磊，刘海涛，孙 光.2005年欧州泌尿外科会议膀胱癌诊断治疗纲要［J］．临床泌尿外科杂志，2006,21（4）：318～320. ［2］ Ghanem AN. Experience with?capsule sparing Cys