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C反应蛋白对小儿急性呼吸道感染意义[摘要] 目的 探讨C反应蛋白（CRP）检测在小儿急性呼吸道感染中的临床价值。 方法 选择呼吸道感染患儿203例作为观察组和健康儿童80例作为对照组，分别测定其血清CRP水平和白细胞总数（WBC）。 结果 细菌性肺炎的CRP值（F = 346.83，P 38.5℃；③呼吸快、鼻翼煽动、三凹征明显；④白细胞增多：2岁以下17×109/L，中性≥8.5×109/L；2 岁以上白细胞10×109/L，中性≥8.5×109/L，血沉30 mm/h； ⑤除外慢性支气管肺疾病或免疫抑制。病毒性肺炎诊断标准[6]：①X线胸片见大小不等的点片状或斑片状阴影；②患儿有发热、咳嗽、呼吸困难等症状；③肺部可闻湿罗音；④血常规中分类以淋巴细胞为主；⑤特异性IgM 检测或鼻咽分泌物病毒分离等方法病毒检测为阳性。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，结果以均数±标准差和百分数表示，两样本均数比较采用独立样本t检验和配对t检验，多样本均数比较采用方差分析（SNK法），两样本和多个样本率的比较采用卡方检验。 2 结果 2.1 细菌性肺炎、病毒性肺炎及对照组血清CRP值和WBC总数比较 CRP检测显示：138例细菌性肺炎患儿中129例CRP值 8 mg/L阳性，阳性率为93.48%；65例病毒性肺炎患儿中2例CRP值 8 mg/L阳性，阳性率为3.07%，对照组80例正常儿童的CRP值在正常范围内。血常规检测显示：138例细菌性肺炎患儿白细胞计数（WBC）超过10.0×109/L的有109例，阳性率为78.99%；病毒性肺炎组和对照组白细胞计数均在正常范围之内。细菌性肺炎的CRP值（F = 346.83，P 0.01）、WBC总数（F = 952.88，P 0.01）以及两者的阳性率（CRP：χ2=241.36，P 0.01；WBC：χ2=186.27，P 0.01）均高于病毒性肺炎和对照组，差异有统计学意义，但病毒性肺炎和对照组比较差异无统计学意义，见表1。 表1 细菌性肺炎、病毒性肺炎及对照组血清CRP值和WBC总数比较（x±s） 注：**表示细菌组高于病毒组和对照组，P 0.01 2.2 细菌性肺炎治疗前后CRP和WBC阳性率比较 细菌性肺炎治疗前后CRP阳性率（χ2=188.70，P 0.01）、WBC阳性率（χ2=180.14，P 0.01）明显降低，差异有统计学意义，见表2。 表2 细菌性肺炎治疗前后CRP和WBC阳性率比较（%） 3 讨论 WBC是外周血的有核细胞， 通过不同方式不同机制消灭病原体、消除过敏原、参加免疫反应、产生抗体，是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线。在细菌感染中，WBC明显升高。WBC 和N在临床上被普遍认为是初步确定细菌感染和病毒感染的常规指标。其检测方法简单经济，是广大医院尤其是基层医院细菌鉴别的主要指标，具有一定的临床价值，但其受个体基础、运动、精神、药物等因素的影响，有一定的局限性。而CRP 是感染的急性期反应物，组织炎症时由巨噬细胞释放白细胞介素（IL）等刺激肝细胞合成CRP 参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。正常健康人群的CRP值非常低，而在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6 h内迅速增加，36～50 h达高峰，峰值可为正常值的100～1 000倍，其半衰期较短（4～6 h），CRP作为感染与损伤的早期炎症反应蛋白，在预测细菌感染和指导使用抗生素方面具有重要意义，临床上得到普遍重视和广泛应用[7]。经积极合理治疗后，3～7 d迅速降至正常，因而其优于其他急性期的反应物[3]。随着CRP研究的不断深入，对小儿呼吸道感染患者进行CRP 检测来确定治疗方案已逐渐被医务工作者重视。 从我们检测结果来看，细菌性肺炎的CRP阳性率93.48%明显高于WBC的阳性率78.99%，由此表明细胞感染中CRP比WBC更灵敏可靠，WBC正常时并不表示无细菌感染，若联合检测WBC和CRP可提高细菌感染的诊断灵敏性。细菌性肺炎CRP浓度在急性期明显升高，显著高于病毒性肺炎（P 0.01），因此认为血清CRP检测是区分细菌性感染和病毒性感染的指标。细菌性肺炎通过治疗前后，CRP和WBC均下降，但WBC最先降到正常范围，CRP随着病情的逐步好转而下降，其含量不受其他因素的影响，直到病原得到控制，炎症吸收后才恢复正常。因此，可将CRP恢复正常作为治愈的标志[8]。故动态观察全血CRP可作为细菌感染合理使用抗生素疗效及治愈判断的指标，可以明显缩短抗生素疗程，而不增加细