SanderII矫治器治疗下颌后缩临床探究.docVIP

SanderII矫治器治疗下颌后缩临床探究[摘要]目的：利用SanderⅡ功能矫治器的腭导杆、上颌镍钛螺旋扩弓簧和下颌扩弓簧、分体式的独特设计，矫治AngleⅡ类1分类患者生长高峰前期或高峰期、替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆盖患者。方法：病例纳入标准为AngleⅡ类1分类生长高峰前期或高峰期、替牙晚期或恒牙早期的深覆牙合、深覆盖患者，下颌平面角为均角或底角。共有13人配戴SanderⅡ功能矫治器1年，拍治疗前后头颅定位侧位片。用西安交通大学口腔医院正畸科X线头影测量分析方法分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS18.0软件配对t检验进行统计学处理。结果：ANB°、ANS-Ptm、 Co-Pg 、U1-APg、L1-NB距、L1-NB角、L6-MP、UL-Eline、∠N’-Sn-Pg10mm的患者，第1次咬合重建时，应将下颌定于前牙切对切的稍后方，待覆盖减小后，二次根据需要量在下颌斜面填加塑胶，如果一次前导过多，超出神经肌肉的适应范围，患者不能忍受而致治疗失败。 1.4矫治器制作：①将咬合重建蜡堤和灌制好的模型捆绑一起正位或侧位上简易牙合架；②在上下模型上分别弯制固位体：用0.9mm不锈钢丝在上下第一磨牙上用弯制改良箭头卡；在第一、二乳磨牙或第一乳磨牙和第二前磨牙之间以及第一下前牙和侧切牙之间弯制邻间钩卡环；在上下前牙弯制双曲唇弓；③方法1：先在下颌模型上用自凝塑胶固定下颌扩弓器，用磨头调磨按放扩弓器的斜面，并放置塑料薄膜；根据下颌斜面，在上颌用自凝塑胶固定带有腭导杆的上颌扩弓器；方法2：先在上颌模型上根据上下颌关系使导杆在上下颌闭合时离开下前牙舌侧粘膜3～4mm，用蜡固定上颌腭导杆和扩弓器并涂自凝胶，凝固放置塑料薄膜，后根据上颌导杆放置下颌扩弓器，并涂塑胶；④完成：分别切削、抛光上下矫治器（制作步骤如图1～8）。 1.5临床应用：①初戴的前、2周，每天戴用时间逐渐增加，两周后逐渐达12～14h/天。待患者适应矫治器后，矫治器为全天戴用；②配戴矫治器1个月后，根据上下颌协调性决定扩弓量，嘱患者自己扩弓，每4天转1/4圈，约0.25mm，每月复诊1次；③当磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，考虑进入保持期。 1.6研究方法：配戴SanderⅡ功能矫治器1年，分别拍治疗前后头颅定位侧位片。用西安交通大学口腔医院正畸科X线头影测量分析法、winCeph.8.0分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS18.0软件配对t检验统计学处理，得出实验结论。 2 结果 13例患者用西安交通大学口腔医院正畸科X线头影测量分析方法分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS18.0软件配对t检验统计学处理，得出实验结论（见表1～3）。结果有14项具有统计学意义：ANB°、ANS-Ptm、 Co-Pg 、U1-APg、L1-NB距、L1-NB角、L6-MP。UL-Eline、∠N’-Sn-Pg0.01有非常显著统计学意义；Wits值、NA-Pg、U1-SN角、U6-PP 、∠N’-Pg’-FH P0.05有显著统计学意义。 3 典型病例 王某某，9岁。主述：上前牙前突及间隙，下颌后缩求治。检查：面部检查：下颌后缩，面中份略突，Ⅱ类面型，开唇露齿，颏唇沟深，闭口时颏部紧张；口内检查：替牙期，前牙散在间隙，磨牙、尖牙远中关系；前牙覆盖12mm、覆牙合80%，拍头颅定位侧位片、显示上颌骨∠SNA77.7、ANS-Ptm50、∠OP-FH42.2、∠CV214.4。下颌骨∠SNB74、Co-Pg98、∠FMA20.6、Y轴角62。上下颌骨：∠ANB3.7、Wits-0.1、∠N-A-Pg10、LFH/FH55%。上牙U1-SN115.8、U1-NA10.4、∠U1-NA115.8、U1-PP28.9、U6-PP16。下颌骨：IMPA100.6、FMIA58.8、L1-NB4.5、∠L1-NB34.4、L1-Apg1.8、L6-MP27.7。软组织：UL-Eline4.1、LL-Eline1.4、∠UL’-A’-FH65.3、∠N’-Pg’-FH93.3、∠N’- Sn-Pg166.4、Z-Angle80.0。诊断安氏Ⅱ类1分类，骨性Ⅱ类，下颌后缩，深覆牙合、深覆盖。 治疗：制作并配戴SanderⅡ功能矫治器：①初戴的前2周，每天戴用时间逐渐增加，2周后逐渐达12～14h/d。待患者适应矫治器后，矫治器为全天戴用；②配戴矫治器1个月时，根据上下颌协调性决定扩弓量。嘱患者自己扩弓，每4天转1/4圈，约0.25mm。每月复诊1次；③当磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，进入保持期。保持6个月，二期矫治。 　　结果：面部检查：下颌后缩改善，面中份突度减小，直面型，唇部能自然闭合，颏唇沟变浅，闭口时颏肌自然；口内检查：替牙期