优质护理在急诊肾绞痛患者中应用.docVIP

优质护理在急诊肾绞痛患者中应用【摘要】目的对急诊肾绞痛患者实施全程优质护理，使患者疼痛得到及时的处置。方法根据患者病情及健康教育需求，提供个体化、人性化的护理措施，使患者最大化地缩短获得诊治和护理的时间。结论全程实施优质护理有助于消除肾绞痛患者的恐惧心理，提高疗效，降低复发率，同时也是减少护患纠纷，提高病人满意度的先决条件。 【关键词】优质护理；急诊；肾绞痛 肾绞痛是急诊科常见的急腹症，因尿路结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时发生。通常突然发作剧烈疼痛，同时伴大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐，辗转不安，严重者可发生疼痛性休克。我科对343例急诊肾绞痛患者实施了全程优质护理，取得了良好的效果，现介绍如下。 1临床资料 我院于2011年6月——12月共收治肾绞痛患者343例，其中男性272例，女性71例，年龄14-85岁，在急诊留观时间为2-12h，使用的解痉止痛药物有山莨菪碱、阿托品、间苯三酚、颅通定、黄体酮、地佐辛注射液等，其中有18例需肌肉注射哌替定，疼痛方可缓解。 2优质护理措施 2.1急救处理 2.1.1准确、迅速分诊尽快止痛是肾绞痛患者最迫切的愿望，分诊护士要有敏锐的洞察力和判断力，准确快速的分诊：①患者一到急诊就诊，分诊护士立刻推车床上前接诊，简单询问主诉和病史，将患者安置到抢救室，同时通知医生，予留置针建立静脉通道。②监测生命体征，按医嘱先使用科内备用的解痉止痛药（通常使用山莨菪碱），交待家属挂号，如无家属，由护士协助挂号缴费取药。③车床加好护栏，以防坠床，并设专人看护，呕吐时给予污物袋或污物桶，避免污染衣服和床褥。 2.1.2心理指导肾绞痛起病骤然，剧烈疼痛时患者异常痛苦，就诊时往往非常紧张和焦躁，不仅影响患者的正常生活，而且会引起患者严重的心理变态[1]。因此应针对患者的心理状态、性格、文化素养、宗教信仰和社会背景实施有效的心理护理。疼痛剧烈时护士应守护在床旁，安慰患者，及时擦拭汗液，讲解有关疾病知识和治疗方法，消除不良情绪，增强信心和安全感。 2.2协助做好诊断检查尿常规检查发现红细胞是最佳的客观证据之一，B超同时发现结石及同侧肾盂或输尿管扩张则基本可以确诊[2]。嘱患者多喝水并憋尿，解释憋尿对检查的意义。主动巡视，评估膀胱的充盈情况，安排专人护送检查，以防发生意外。 2.3密切观察病情多巡视、多观察、多沟通。①主动询问患者的感受，评估疼痛的缓解情况，用药后半小时疼痛如无明显缓解应及时报告医生进行相应处理。②了解患者的需求，协助大小便。床上排尿困难时，可协助床旁排尿，并予屏风遮挡，保护患者隐私。发生尿潴留时予热水袋热敷及按摩膀胱区，必要时予以导尿。 2.4全程健康教育 2.4.1用药安全指导药物是治疗急诊肾绞痛的重要措施。针对不同的药物作用给患者做好用药安全指导。①向患者解释在没有明确诊断前不能使用强镇痛药，以免掩盖病情。②用药前向患者说明药物可能出现的不良反应，如山莨菪碱、阿托品可致口干、皮肤潮红、心率加快、视力模糊及排尿困难；颅通定可引起嗜睡、眩晕、乏力等，告诫患者用药后避免驾车；哌替定有抑制呼吸的作用，连续使用可成瘾，正常使用也出现头昏、头痛、恶心呕吐、体位性低血压甚至虚脱，因此，注射哌替定后嘱患者卧床休息观察3-4h，以防意外发生[3]。③嘱患者用药后如有不适，及时报告护士或医生。避免单独上厕所，由家属或护士陪同协助，以防跌倒。 2.4.2饮食指导①多饮水：大量饮水可显著降低肾结石的复发率，研究显示饮水量越多患者肾结石复发的风险也越低[4]。建议患者每天饮水量在2500ml以上，以增加尿量，减少晶体沉积的机会，并可促进微小结石的排出。②调整饮食习惯：泌尿系结石的形成与食物的组成有关，改变饮食习惯或进行食物控制有助于预防结石的形成和复发。对混合性结石患者适当控制钙的摄入，限制动物蛋白质如肉、鱼、肝及蛋黄、奶类制品等食物的摄入，多食蔬菜水果和菌藻类食物；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类等食品。 2.4.3控制某些药物的摄入磺胺类药、大量的维生素D、大量的维生素C、长期滥用止痛药、抑制胃酸的药物、及阿司匹林等都对泌尿系结石的形成有促进作用，应严格掌握这些药物的用药指证、用药剂量，防止药物滥用导致泌尿系结石的形成[5]。 2.4.4运动指导通过增加运动，使结石颗粒下移利于排出。嘱患者多做跳跃运动，跳时要脚后跟尽量抬高后着地，或上下蹦楼梯。高血压、心脏病及老年者应量力而行。输尿管末端的结石，要在膀胱非常充盈时跳跃，当感觉尿憋不住时赶紧解小便，利于尿液的强大冲击力把结石冲出来。 3结果 343例患者在12h内缓解出院，未出现因护理不周而发生意外或护理投诉事件，护理满意度也显著提高。 4小结