第一讲 2011 ESC血脂异常管理指南.ppt

新指南 vs. 既往指南：高危/极高危人群取消LDL-C启动值 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 1. European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579 4. Circulation 2004;110:227–239 指南 启动值 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 LDL-C 100mg/dl 可考虑 2007 中国 指南 LDL-C ≥80mg/dl 2009 加拿大 指南 无须考虑LDL-C水平 2011 ESC/EAS指南 立即启动 ACS 稳定性冠心病、T2DM、卒中 指南 启动值 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 LDL-C ≥100mg/dl (100mg/dl 可考虑) 2007 中国 指南 LDL-C ≥100mg/dl 2009 加拿大 指南 无须考虑LDL-C水平 2011 ESC/EAS指南 均可考虑药物治疗 (若LDL-C ≥100mg/dl，立即启动药物治疗) 2006 ESC稳定性心绞痛指南 所有CHD患者都推荐使用他汀。因为这些患者风险高，而他汀治疗在胆固醇水平正常的患者中也显示了获益 2007 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 所有CHD和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗 2010 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 所有无禁忌证的STEMI患者人院后应尽早开始他汀治疗，且无需考虑胆固醇水平。 2007 ACC/AHA UA/NSTE-MI指南 所有无禁忌症的UA和NSTEMI 患者，包括血管重建术后患者，无论其基线LDL-C水平，都应使用他汀治疗 2008 ESC持续STEMI管理指南 所有无禁忌症的STEMI患者，无论其基线LDL-C水平，均应给予他汀治疗 稳定性CHD UA/NSTEMI STEMI 加拿大/ESC指南与现有冠心病指南精神一致：所有CHD患者都应使用他汀，无需考虑基线LDL-C水平 指南推荐源于冠心病人群的探索 CARE LIPID 他汀种类 基线LDL-C水平 辛伐他汀 187 mg/dL 普伐他汀 150 mg/dL 普伐他汀 139 mg/dL 阿托伐他汀 106 mg/dL 4S 阿托伐他汀 98 mg/dL TNT PROVE IT 即使LDL-C水平正常的患者，他汀治疗依然获益！ 0 3 18 21 24 27 30 6 9 12 15 随访时间 (月) 30 25 20 15 10 5 0 发生事件的患者比例 % Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-504 普伐他汀 40mg LDL-C降至95mg/dL 阿托伐他汀80mg LDL-C降至62mg/dL 16% P=0.005 ACS患者(N=4,162)，基线LDL-C中位值106mg/dL (研究于2000-2001年入选时为“正常值”) 主要终点事件：全因死亡，心梗，需要住院的不稳定性心绞痛、血运重建（随机分组后至少30天）和脑卒中 PROVE IT：基线LDL-C “正常”的ACS患者，阿托伐他汀积极治疗显著降低心血管事件 主要心血管事件累积发生率 % 主要心血管事件：CHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏， 致死或非致死性脑卒中 时间(年) LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352 阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL (2.6mmol/L) 阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL (2.0mmol/L) 0 1 2 3 4 5 6 0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 22% P0.001 稳定性CHD患者(N=10,001)，基线LDL-C 98mg/dL TNT：基线LDL-C水平“正常”的稳定CHD患者，立普妥积极治疗心血管显著获益 Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681 即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益 积极 vs. 常规 他汀 vs. 对照 所有研究 最新CTT(2010)汇总分析：他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关 主要亮点 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略； 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低； 生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极； 针对不同临床情境提出更具体的治疗建议 2011 ESC/EAS指南：不同临床情景 家族性血脂异常 儿童 妇女 老年人 代谢综合征和糖尿病 ACS或P