缺血性肠病!.ppt

一、一般治疗原则： 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持。应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时进行血液动力学监测，防止休克的发生。积极治疗原发病，纠正水、电解质平衡紊乱。 缺血性肠病的治疗 二、药物治疗 1、AMI的治疗： (1)初期处理：复苏，包括减轻急性充血性心力衰竭，纠正低血压、低血容量和心律失常。 (2)早期应用广谱抗生素：AMI患者血培养阳性的比例高，应用抗生素以防感染加重肠缺血、诱发或加速肠管坏死，乃至导致全身的感染甚至感染性休克；慎用糖皮质激素，以免感染扩散或二重感染。 缺血性肠病的治疗 缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中华医学会老年医学分会 (3)应用血管扩张剂：AMI一经诊断应立即用罂粟碱30mg肌肉注射，继以30 mg/h的速率经微量泵静脉输注，每日1～2次，疗程3～7 d，同时尽可能避免使用血管收缩剂、洋地黄类药物以防肠穿孔。 (4)抗栓治疗：阿司匹林200～300 mg/d或氯吡格雷1 50～300 mg/d；对急性肠系膜静脉血栓，尿激酶50万U、静脉滴注，1次/d，并给予肝素或低分子肝素，疗程2周。对急性肠系膜动脉血栓，应尽早进行介入治疗。 缺血性肠病的治疗 2、CMI的治疗： (1)轻症患者，应重新调整饮食，少食多餐，避免进食过多或进食不易消化的食物。 (2)餐后腹痛症状明显的患者，亦可禁食，给予肠外营养。 (3)应用血管扩张剂，如丹参30～60 ml加入250～500 ml葡萄糖注射液中，静脉滴注，1～2次/d，可减轻症状，或低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注1次/6～8 h，促进侧支循环的形成。 缺血性肠病的治疗 缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中华医学会老年医学分会 3、IC的治疗： (1)禁食 (2)静脉营养 (3)应用广谱抗生素 (4)积极治疗心血管系统原发病，停用血管收缩药（肾上腺素、多巴胺等） (5)应用肛管排气或灌肠以缓解结肠扩张 缺血性肠病的治疗 缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中华医学会老年医学分会 (6)应用血管扩张药物：如罂粟碱30 mg，肌肉注射，1次/8 h，必要时可静脉滴注；前列地尔10 μg，静脉滴注，1次/d；或丹参30～60 ml加入250～500 ml葡萄糖注射液，静脉滴注，1～2次／d，疗程3～7 d，少数患者需2周。 (7)持续进行血常规和血生化监测，直到病情稳定。 (8)若患者腹部触痛加重，出现肌紧张、反跳痛、体温升高及肠麻痹，表明有肠梗死，需立即行手术治疗。 缺血性肠病的治疗 缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中华医学会老年医学分会 三、介入治疗 腔内介入治疗血管成形术或支架置入术，有助于恢复动脉血流，降低复发的机会。这种治疗的技术成功率高，并发症发生率很低，渐有取代手术治疗之趋势。介入治疗肠系膜动脉狭窄的成功率为90%～95%，临床有效率80%～95%，并发症发生率0%～1 0%，随访3年以上的通畅率为82%～89%。 缺血性肠病的治疗 缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中华医学会老年医学分会 四、手术治疗 1、动脉狭窄严重或闭塞，内科治疗无效考虑手术治疗，手术方法： (1)肠系膜上动脉切开取栓术： (2)肠系膜上动脉远端与右髂总动脉侧侧吻合术 (3)血管移植动脉搭桥手术动脉 2、一旦出现腹膜炎，要高度警惕肠管坏死，应该进行手术探查。 缺血性肠病的治疗 缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中华医学会老年医学分会 急性肠系膜缺血 腹膜炎体征 无腹膜炎体征 外科探查 超声多普勒检查、 CT扫描或血管成像 动脉血栓 外科探查 手术风险太高可介入治疗或溶栓 非闭塞性肠系膜缺血 肠系膜静脉血栓形成 罂粟碱用于血管扩张 症状改善 观察 手术探查 症状不改善 寻找高凝原因 无症状 存在症状 观察（行抗凝治疗与否） 立即肝素化后华法令 腹膜炎 手术探查 慢性肠系膜缺血 超声多普勒，MR或CT下血管成像 外科血运重建 PTMA或支架植入 缺血性结肠炎 超声多普勒检查或CT扫描 全结肠镜检查 禁食、补液、抗感染、扩血管等一级治疗 无肠镜检查指证 临床症状改善 观察 手术探查 临床症状不改善 缺血性肠病常无特有的临床表现，误诊、漏诊率较高，因此早期症状和体征特别重要。对于年龄大于70岁，诊断延迟超过24 h，伴休克、酸中毒者，预后差。 国外报道： AMI患者90d、1年和3年累积生存率分别为59%、43%和32%； IC多为一过性，通常在1～3个月内恢复并不留后遗症。 缺血性肠病的预后 缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中华医学会老年医学分会 重症患者经积极处理，约半数可在24～48 h内缓解，l～2周病变