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胎儿监护的评价 首都医科大学北京妇产医院 黄醒华 系统的胎儿监测应从胚胎期开始，大体包括： 胎儿生长发育监测 先天缺陷的筛查与确诊 胎儿成熟度测定 胎儿宫内储备力的监测 胎儿生长发育监测 早期：确定妊娠及确定胎龄 中晚期：根据胎龄判断宫内生长发育状况（正常、加速、受限） 确定妊娠 停经史 早孕反应 尿或血HCG 临床检查 B超 确定孕龄 询问病史 末次月经—不可靠（月经不规则，排卵日差异）； 受精龄—适用于辅助生育孕妇； 性交龄—适用于有详细记录并结合排卵日测试者； 早孕反应—停经6周左右出现，程度表现因人而异，乳房胀、乳头乳晕着色、尿频，子宫出盆腔后症状消失。 体格检查： 乳房胀、乳头乳晕着色，阴道宫颈软、发蓝，子宫增大（ 8周比非孕期大2倍，12周时达3倍）。 实验室检查：HCG（各种HCG免疫测定方法比较） 用灵敏的RIA或ELISA法，在受孕后7-9天即可出现阳性，而胶乳凝集抑制试验或血细胞凝集抑制试验需在月经后5-6周方能测出。 B超：妊5周可见妊娠囊，6周可见卵黄囊，7周可听到胎心。 B超联合β-HCG诊断早孕 注：4-8周β-HCG每2-3天增长一倍，胎囊平均直径≥2cm时应有胎芽， β-HCG达1800时应见到胎囊（阴道），1800-3500时腹部见到胎囊。 早孕胎囊大小 头臀长与孕周 简易公式：孕8周内=胎囊最大径+4 8-13周=头臀长（cm）+6.5 中晚期妊娠胎儿生长发育超声测量（x ±SDcm） 注：30周前双顶径平均增长3mm/周，31-35周为1.5mm/周，36周为1mm/周。 胎儿体重估计公式： 1、体重（kg）=1.3596 – 0.00386（AC）（FC）+0.0064（HC）+0.0006（BPD）（AC）+0.0424（AC）+0.174（FC）； 2、体重（kg）=1.6758+0.01707（AC）+0.042478（BPD）+0.05216（FC）+0.01604（HC） 较先进的B超仪，本身有计算机软件，输入相应数据可得出胎儿体重估计数。 胎儿超声估计体重标准（g） 宫内生长发育受限： B超测量径线在正常值2SD以下或在1SD以下，估计胎儿体重在10th%以下。 宫内生长发育加速： B超测量径线在正常值2SD以上或在1SD以上，估计胎儿体重在90th%以上，如足月各测量值均在x+2SD以上巨大儿可能大。 不同孕周头围（HC）/腹围（AC）比值 * 注：FGR胎儿如HC/AC小于或大于2SD时，为非对称性FGR。 先天缺陷的筛查与确诊 先天缺陷：胎儿期形成的各种异常，包括形态结构异常、功能异常；也包括出生时即表现或生后一段时间才表现者。 产前诊断 目前能诊断的疾病包括： ① 染色体病（数目异常、结构异常） ② 单基因病： 常染色体显性遗传病，如：多囊肾、软骨发育不全、神经纤维瘤病等； 常染色体隐性遗传病，如：苯丙酮尿症、白化病； 伴性遗传病，如：血友病、红绿色盲等 ； ③多基因病，如：无脑儿脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病。 产前诊断适应症 高龄孕妇；曾生育过染色体异常患儿；夫妇之一为染色体平衡易位携带者或倒位者；有脆X综合征家系孕妇；生育过畸形儿；夫妇之一为单基因病患者或生育过此种患儿者；有不明原因自然流产、不孕、畸胎史；新生儿、胎儿死亡史；孕期有致畸因素接触史者。 产前诊断方法 标本：植入前胚胎细胞；绒毛活检标本；羊水标本；脐血标本；母外周血胎儿细胞；胎儿组织活体。 方法：细胞学方法（传统）；PCR（用于单基因病诊断）；定量荧光多重PCR（用于单基因病、非整倍体诊断）；荧光原位杂交（FISH，用于染色体疾病如非整倍体、染色体微缺失、染色体平衡易位等）；胎儿活体标本组织学检查 有关形态学异常检查：影像学（超声、核磁）；胎儿镜（外形体表异常，并可取胎儿活体标本）。 胎儿染色体疾病的产前筛查 母血清标志物： 二联：HCG、αFP 三联：HCG、αFP、PAPP-A 四联： HCG、αFP、PAPP-A、抑制素A B超软指标： 颈部皮摺：10-14周＜3mm；15周以后＜ 6mm 鼻骨 脉络丛囊肿 心脏内