锥体外系反应.PPT

第 十五 章 抗精神失常药 。 精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。 药物治疗 精神分裂症 抗精神病药 抑郁症 抗抑郁症药 躁狂症 抗躁狂症药 焦虑症 抗焦虑症药 第一节 抗精神病药 。 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 精神分裂症的病因学说 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说比较成熟，得到认可。 多巴胺能神经通路及主要功能 。 抗精神病药 二甲胺类 氯丙嗪* 吩噻嗪类 哌嗪类 奋乃静 哌啶类 硫利达嗪 硫杂蒽类 泰尔登 丁酰苯类 氟哌啶醇 其他药物 五氟利多 氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵 wintermin） —第一代经典抗精神病药 代表药物 目前应用最广的抗精神病药物 应用始于1952年 【药理作用】 主要是阻断DA-R，还可阻断α-R 和 Ｍ-R。 1. 对中枢神经系统的作用 (1) 镇静、安定作用 动物实验: 明显减少自发活动; 诱导入睡,但有觉醒反应; 加大剂量不引起麻醉(与巴比妥类药区别); 能减少攻击行为, 驯服。 。 迅速控制兴奋躁动情绪; 继而消除幻觉和妄想等症状，减轻思维 障碍、理智恢复、情绪安定，生活自理。 。 （3）镇吐作用 较强 小剂量( p.o 10-25mg )抑制 CTZ ; 大剂量( im 25-50mg )直接抑制呕吐中枢; 对前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）无效; 对顽固性呃逆有效(机制不明)。 。 （4）对体温调节的作用 直接抑制体温调节中枢，既抑制产热又 抑制散热,使体温随外界环境温度而变化。 2.对植物神经系统的作用  无治疗意义，主要表现副反应。 抗α受体——体位性低血压(翻转肾上腺素的升压作用) 抗M 受体——引起口干、便秘、视力模糊等副作用 . 1、精神分裂症 对急性显著，不能根治， 对慢性疗效差; 各种器质性精神病（如脑动脉硬化、感染中毒性精神病等）有效。 ， 2、止吐 药物（如强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（如尿毒症和恶性肿瘤等）引起的呕吐显著; 顽固性呃逆有效; 晕动症引起的呕吐无效。 ， 3、低温麻醉与人工冬眠 , 。 精神异常 惊厥或癫痫 过敏反应 [禁忌症 ] 有癫痫史、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用; 伴有心血管疾病的老年患者慎用。 [相互作用] 增强一些中枢抑制药的作用,如镇静催眠药、抗组胺药、镇痛药等; 某些肝药酶诱导剂如苯妥英钠、卡马西平等,加速氯丙嗪的代谢,应注意适当调整剂量。 ， 氯 丙 嗪 精神失常氯丙嗪，阻断α、M、DA-R 。 安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。 氟奋乃静（fluphenazine） 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 锥体外系反应比氯丙嗪明显。 。 奋乃静（perphenazine） 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。 门诊多作首选，住院病人也常用。 一、吩噻嗪类 — 哌啶类 硫利达嗪 （thioridazine） 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物 抗精神病 作 用 剂量 抗精神 镇静 锥体外 降压