普胸外科围手术期肺保护探究.pdfVIP

博士论文 中文摘要 中文摘要 呼吸衰竭是需要单肺通气的普胸外科(包括肺叶切除术和食管癌切除术等) 术后最常见并发症，ARDS／ALI是引起呼吸衰竭的重要病因，死亡率超过50％。文 献报道，肺叶切除术后ARDS／ALI发生率为0．9％-3．7％，食管癌切除术后发生率 为10—20％。ARDS／ALI机制尚不完全清楚，手术创伤导致的炎症因子释放、肠源 性内毒素吸收是可能的原因，而OLV则是术后ARDS／ALI另一重要原因。单肺通 气时，非重力依赖侧肺萎陷，手术结束后肺再次复张可能会产生复张性肺损伤。 若之前存在气胸、胸腔积液、肿瘤压迫等病理因素导致的长时间肺不张，在肺快 速复张后可能会产生严重的复张性肺水肿。另一方面，在重力依赖侧，通气的单 肺承受了相对更大的潮气量，肺泡被过度牵拉，可能导致机械通气相关性肺损伤。 我们分别对非重力依赖侧和重力依赖侧在OLV时采取相应的保护性措施，使得两 侧肺承受更小的损伤，以降低术后ARDs／ALI的发生率。 第一部分褪黑素对复张性肺水肿的保护作用 【目的】肺不张后快速复张会产生复张性肺水肿(reexpansionpulmonary edema，RPE)，本实验旨在研究褪黑素对复张性肺水肿是否存在保护作用。【方法】 我们通过夹闭大鼠左主支气管造成左肺不张，48小时后在开放左主支气管使得 左肺复张以建立复张性肺水肿模型。在肺复张前30分钟我们分别腹腔注射 我们发现，melatonin组大鼠复张后肺组织的湿／干比显著低于溶媒组，动脉血 于溶媒组。HE染色显示melatonin组肺组织水肿程度较轻、炎症细胞侵润较少。 【结论】由此我们推断melatonin通过减少肺复张后的氧化性损伤，抑制炎症细 胞的侵润，达到减轻肺水肿、改善肺部氧合的作用。 【关键词】：褪黑素，复张性肺水肿，氧化性损伤 分类号：R619+．9 第二部分单肺通气时保护性通气策略对术后肺损伤的影响的临床试验 【目的】单肺通气时相对大潮气量会引起重力依赖侧肺的损伤，本试验旨在探究 单肺通气时小潮气量是否能减轻术后肺损伤的程度。【方法】我们选择择期食管 癌切除术的病人，随机分成OLV保护性同期策略组和常规通气策略组。保护性同 博士论文 中文摘要 略组采用8ml／kg的潮气量和OcmH：0PEEP。在术前和术毕即刻我们收集病人通气 侧肺的肺泡灌洗液检测TNF—Q、IL一1B、IL一6和IL一8浓度、术后18小时氧合 指数、肺部CT扫描结果以及并发症发生率。【结果】试验结果显示，保护性通气 策略组术后肺泡灌洗液中IL一1B和IL一8浓度明显低于常规通气策略组，术后18 小时氧合指数PV组显著高于CV组，术后并发症发生率Pv组低于CV组，但差异 无统计学意义。【结论】该试验提示保护性通气策略可以减少OLV时炎症因子的 释放，改善术后氧合能力。虽然PV组术后ARDS／ALI发生率和其他并发症的发生 率低于cV组，但差异无显著性，这可能与本试验的样本量较小有关，今后可深 入研究，扩大样本量，找出相关的差异性。 【关键词】：单肺通气、保护性通气、肺泡灌洗 分类号：R614．2+7 6 博士论文 英文摘要 英文摘要 failureisthemostcommon afterthoracic Respiratory complication surgery and needsone ventilation． (includingpneumonectomyesophagectomy)whichlung ARDS／ALIisall causeof failurewiththe important postoperativerespiratory rate