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护理分级标准解读 中华人民共和国卫生行业标准 中山医院 徐筱萍 第一部分 标准条款解读 护理分级 1、范围 • 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据 和实施要求。 • 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可 参照执行。 解释 1）各级综合医院包括了一、二、三级综合医院 2 ）其他类别医疗机构包括各专科医院（在无专科医 院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、 儿、五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的 老人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人 实际状况参照执行 2 、术语和定义 （下列术语和定义适用于本文件） 2.1 护理分级nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理 能力进行评定而确定的护理级别。 解释： 1）“和” 即二者均考虑：病情+ 自理能力 2 ）“或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可 确定为特级护理； 如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为 能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理 2.2 自理能力 ability of self-care 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 2.3 日常生活活动activities of daily living，ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最 基本的、具有共性的活动。 解释： 1）强调的是自我照护 2 ）“生存环境”： • 疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内 的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护 则难以维持生存 • “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺 手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活 动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动 中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难 2.4 Barthel指数Barthel Index，BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100。 3、护理分级 3.1 护理级别 依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、 二级护理和三级护理 解释： 此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理 解必须综合病情和/或自理能力 3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 解释： 1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急 救及留观、门诊血透等患者 2 ）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医 生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可 根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳 定、康复者” 3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级 3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临 床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者 护理分级 解释： “动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2 ）因“变化”而调整，体现 “动态” • 无时间、频率的限定 （贯穿于住院期间） • 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调 整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检 查均无活动性出血时； 如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后 3.3 分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理： a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救 的患者； c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确 定对护理级别的需求 如：案例1 • 患者刘XX 男69岁 入院日期2014-5-9 11 ︰30 【主诉】胸痛4小时 【现病