h7n9型禽流感ppt素材.pptVIP

H7N9型禽流感 江西医学高等专科学校 宋晓东 既往H7N9发病情况 共25株 均为LPAI 无感染人病例 此次H7N9发病情况 H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在沪、皖率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒。 最新疫情报告 病原学特点 流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分16个亚型，N分9个亚型。 H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性，H3为人犬共患。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。 此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒。 H7N9的序列测定 2个外部片段来源于H7N9，6个内部片段来源于H9N2。 禽流感病毒的抵抗力 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。65℃加热30分钟，或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学 传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人。 高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 临床表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 病原学检测 核酸检测：对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 诊断与鉴别诊断 诊断：根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断：应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治 疗 西医：该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。达菲其通用名称为磷酸奥司他韦（Oseltamivirphosphate）。 作用机理：奥司他韦羧酸的构型与神经氨酸的过渡态相似，能够竞争性地与流感病毒神经氨酸酶（NA，neu－raminidase，也有称作神经氨酸苷酶）的活动位点结合。 治疗 中医：板蓝根、玉屏风颗粒等。 日常预防 勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。 尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。 应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。 日常预防 吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。 学校及幼儿园应采取措施，定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染。教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。 日常预防 出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感