创三甲质量管理培训1幻灯片.pptVIP

创三甲质量管理培训;十三个核心制度在创三甲中的解析及科室八大本的记录要求; 医疗质量是医院赖以生存的根本。是医院总体质量的集中体现，是医院管理中的一项复杂的系统工程。医疗质量作为医疗服务的最终效果，是医疗管理工作、技术工作、思想政治工作和后勤保障工作质量的综合反映，是评价医院整体水平的最重要标准，是医院管理工作的核心。 下一页 ;开展医疗质量管理的作用： （一）有利于医院坚持以病人为中心，落实救死扶伤 的根本职能，履行全心全意为病人服务的宗旨。 （二）有利于推动医院科技进步，促进人才成长与学 科建设。 （三）有利于医院总结与研究建设发展进程中的经验 教训，促进自我教育、自我完善。 下一页 ;（四）有利于医院依法管理，维护医患双方合法权益。 因此，医疗质量高低，不只是单纯的业务技术问题：从依法管理的某种意义上说，同时是处理三方之间发生问题与医疗纠纷、医疗事故时，维护医患双方合法权益的具有法规约束力的重要依据。 返回 ;十三个核心制度;其他几个重要制度;创三甲与十三个核心制度的分值关系;2.检查要点 （1）检查急诊留观病历和急诊会诊登记本，了解首诊 负责制和转诊病人去向和登记情况。无相关制度不得分， 落实不够，扣1分。 （2） 查2个科室新入院或新转入病历，了解三级医师 查房制度执行情况。医院应有住院医师、主治医师、（副） 主任医师或科主任查房记录，达不到要求扣1-2分。 下一页 ; （3）查2个科室医嘱及护理记录，了解医院分 级护理制度（三级护理制度）及执行情况，科 室未落实，扣0.5分。 （4）查2个科室《疑难病例讨论记录》本。科 主任未参加扣0.5分；记录项目缺一项扣0.5分； 讨论记录不规范、记录不完整，扣0.5分。 下一页 ; （5）查阅2个科室死亡病历与《死亡病例讨论记录》 本。科主任未参加扣0.5分；未按时讨论扣0.5分；记录 项目缺一项扣0.5分；讨论记录不规范、记录不完整，扣 0.5分。 （6）查2个科室危重病人抢救制??及相应的抢救记 录，记录不规范，扣0.5分。 （7）夜查2个科室会诊情况，值班人员未按规定时间 到达（院内急会诊到位时间≦10分钟）不得分；未留去 向或通讯不畅扣1分。值班人员未在岗倒扣10分。 下一页;（8）未有效实行手术分级管理制度，扣1分。 （9）术前讨论未有效执行扣1分；记录有缺陷扣0.5分。 （10）未按查对制度的具体措施执行不得分。 下一页;（11）查医院对运行病历质量有无实时监控措施。无医 院或科室病历质控不得分；实时监控不落实，扣1分；书 写不及时等扣1分。 （12） 查科室交接班本，重点检查危重病人白班和夜班 的交接情况。无交接班本不得分；危重病人未交班扣1 分；值班人员未签名扣0.5分。 （13）现场查看与查阅手术病历。未执行手术安全核查 不得分；缺签名扣1分。 返回 ;科室八大本及记录要求;交接班本记录要求; ⑷病危患者交班：患者姓名、床号、临床诊断、病危 情况观察重点； ⑸手术患者交班：患者姓名、床号、实施手术名称、 术后诊断、术后情况、置管情况、观察重点等； ⑹值班期间病情变化患者交班：患者姓名、床号、临 床诊断、病情变化及处置结果、尚需进一步处置的情况。 下一页; 3.交班和接班医师签名：白班交班记录由管床 医生完成，在交班医生处签名，值班医生在接班医处 签名，于下午5:00前完成；夜班交班记录由值班医生 完成，在交班医生处签名，管床医生在接班医生处签 名，于次日上午8:30前完成。进修实习医师书写的值 班交接记录需本院医师核实后签名。 4.病区医师交接班记录在病区内至少保存三年。 返回 ;疑难危重病例讨论记录要求;3.记录内容如下： ⑴参加讨论人员的姓名、职称由参加者自行签 名，主持人需由科主任或副高级以上职称人员担 任； ⑵经治医师汇报的病情摘要和请求讨论的理由、 目的，不能仅写“详见住院病历”； 下一页;⑶分段记录每位医师的诊疗意见：每段起始处标明医师 的姓名，内容应简明扼要、条理化，不得仅记录为“同 意其他医师意见”，发表讨论意见的医师不少于三位； ⑷主持人总结发言意见（达成共识的诊断治疗意见和建 议） 4.记录者签名并注明职称。 5.疑