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绝对稳定 北京积水潭医院创伤骨科 2010.1.29 稳定的概念 稳定是指骨折端之间活动的减少 稳定性的高低决定骨折部位应变（strain）的大小 strain＝ ΔL/L 骨折端应变大小对骨折的愈合行为有影响 何时需要绝对稳定 简单骨干骨折 何时需要绝对稳定 关节内骨折 绝对稳定依赖于—— 获得加压的主要方法—— 骨折端加压可以… 产生前负荷-抵抗折弯应力 产生摩擦力-抵抗扭转应力 拉力螺钉(Lag Screw) 可使骨折端获得很强的加压（以4.5mm螺钉为例，可达2000～3000N） 拉力螺钉的应用 部分螺纹螺钉 撕脱骨折 干骺端骨折 关节内骨折 全螺纹螺钉 骨干斜行骨折 骨干螺旋形骨折 蝶形骨块 部分螺纹螺钉 全螺纹拉力螺钉 近侧皮质：略大于螺纹外径的滑动孔 远侧皮质：符合螺杆直径的螺纹孔 正确应用滑动孔，骨折端获得加压，骨折间隙消失 否则，骨折端无法获得加压，骨折间隙存在 拉力螺钉的角度 最佳角度为垂直于骨折面，可获得最大的加压 角度及位置不当可能导致骨折复位的丢失 钢板按功能可分为··· 加压钢板 保护/中和钢板 支持/防滑动钢板 张力带钢板 桥接钢板 加压钢板的应用 用于骨干横断或短斜行骨折端之间的加压 实现加压作用依靠 动力加压原理 钢板的预弯 辅助加压装置（加压器） 动力加压钢板 Dynamic Compression Plate 动力加压钢板（DCP） 钉孔类似一斜向且有角度的圆柱体 螺钉拧入过程中钉帽沿此轨迹运动 动力加压钢板（DCP） 偏心钻孔置入螺钉 螺钉拧紧，螺帽在钉孔内发生移位（最大1mm） 骨折端产生轴向加压 DCP的轴向加压 短斜行骨折，固定螺钉置于钝角侧 加压锐角侧使骨折间隙消失 钢板的预弯 横断骨折，直钢板未预弯——对侧骨皮质产生间隙 钢板的预弯 预弯后的钢板：预弯力使对侧骨皮质产生加压 辅助加压装置——加压器 配合钢板应用 需在钢板外另外钻孔 现已较少使用 拉力螺钉加中和钢板 钢板：中和弯曲、剪切和扭转应力，又称为“保护钢板” 拉力螺钉：可经过或不经过钢板孔 拉力螺钉结合DCP应用 支持/防滑动钢板 主要用于干骺端骨折 钢板抵抗轴向负荷对骨折端产生的剪切应力 拉力螺钉用于加压关节内骨折块 张力带钢板 放置在骨骼的张力侧 生理负荷下将张力转化为压力 对侧骨皮质需完整 小 结 问题一 女性患者，28岁 车祸伤 尺侧开放伤口＜0.5cm 无血管神经症状 选择何种治疗 相对稳定：清创，闭合复位，石膏外固定 相对稳定：清创，闭合复位，髓内针内固定 绝对稳定：清创，切开复位，钢板螺丝钉内固定 问题二：本例中钢板属于… 桥接钢板 加压钢板 支持钢板 * 创伤骨科住院医师培训课程 Cell L ΔL 稳定 不稳定 石膏管型 髓内钉 加压钢板/拉力螺钉 外固定架 桥接钢板 固定稳定性 相对稳定 绝对稳定 骨折固定稳定性 拉力螺钉 加压钢板 石膏 外固定架 髓内钉 桥接钢板 在生理负荷下骨折端 之间没有任何活动 解剖复位，骨折块间加压 益于血运重建，骨折一期 愈合，没有骨痂形成 绝对稳定 加压 －拉力螺钉 －加压钢板 螺钉拧紧时，骨折端间产生加压 （Compression Plate） 中和孔 加压孔 1 绝对稳定原则最适用于简单骨干骨折和关节内骨折 3 达到绝对稳定的固定需要骨折解剖复位和骨折块之间的加压 2 绝对稳定使骨折端间没有活动，骨折发生一期愈合 提醒：注意保护局部软组织和骨折端的血供 0:30 Voted: 0