2015.11月危重病情的判断.ppt

危重病情的判断 神经内科二病区 周在霞 2015.11.11 危重病情是患者疾病状态中最为严重的一种，直接威胁到患者的生命。虽然危重病情已经引起了几乎所有医护人员的重视，但是并不是每一位医护人员都能够准确地及时发现患者的危重病情，并及时进行救治，以致导致患者的死亡。原因就是，危重病情的判断并不是想象中的那样简单明了，因此每位医护人员都有必要熟练掌握危重病情的判断，以便及时、准确发现异常，更为有效地救治患者。 　　　第一部分 总述　　　 一、危重病情的症状 一般的症状分为危重、重症、轻。危重症状又分成濒死症状和危重症状。 什么样的症状才算是濒死症状和危重症状呢？ （一）濒死症状 　　　　　　瞳孔散大或不等大、濒死呼吸、血压0/0、室性自博心率。 　　　提示 　　　1、濒死呼吸存在频率问题，每分钟的呼吸在6次以下，或者是每分钟的呼吸在45次以上，均属濒死呼吸。 　　　2、测量血压的时候如果只听到收缩压的搏动，而听不到舒张压的搏动，这样的血压也应该视为0。 　　　 （二）危重症状 昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗淋漓。 　提示 　　　一般的紫绀都由缺氧导致。苍白一般由贫血造成，大部分都是血源性的，尤其是血色素小于5g以下都要视为很危重的。 　病人如果导致心脏的骤停。大汗淋漓应该是要排除高热或者运动状态的一些其他的因素，出现的大汗淋漓。这样，每次一身大汗，要丢失2000ml左右的水分。2000ml左右的水分里面肯定带着离子钾、钙、钠，那么电解质紊乱，这也是很危重的。 1、危重病情判断清楚以后，我们怎么去处理呢？2、它的处理原则是什么呢？ 　　　 二、危重病情判断处理的原则 （一）先救命后治病——确保病人ABC 　　　即先救治病情较重的患者，而不论患者的就诊顺序，确保病人ABC。ABC就是指生命体征，呼吸、循环。 （二）遵守危-重-轻的原则 　　　即谁最危重谁就应该先看，谁最重谁就应该优先诊治，轻的可以在后面放一下，这就是急诊科对于危重病情的治理原则。 （三）危而不险—— 随时观察及时救治 　　　对于危而不险的一些病人，护士要随时观察，及时发现病情的变化，及时就诊。 　第二部分：分述 　　　 一、生命体征的监测 生命体征主要包括以下指标： 　　　（一）意识——丧失及清楚程度 　　　一定要观察患者意识丧失和清楚的程度。有的患者尽管清醒，但却答非所问。这种情况也不能算是清醒。所以，一定清楚患者意识的丧失或清楚的程度。 　　　（二）瞳孔——瞳孔散大及不等大有无对光反射 　　　还你也应该观察患者的瞳孔是否散大或不等大，是否有对光反射。是否有对光反射对于患者的救治和愈后都是至关重要的。 　　　（三）呼吸——频率、节律、幅度 　　　要监测患者呼吸的频率，还要监测其节律是否规则，还要监测其胸廓起伏的幅度是否具有一定深度。 　　　（四）脉搏——频率、节律、强弱 　　　对于脉搏，也要监测其频率和节律，观察其是否规则。另外，还要触摸脉搏的强弱，因为通过这样的感知，我们就能够知道患者的病情危重到什么程度。 　　　（五）血压——平均压、音调强弱 　　　对于血压，则要关注其平均压和血压音调的强度。 作为护士，最应该关注的就是生命体征。因为很多生命体征就能够反应病情。 首先，要看意识，要知道其丧失及清楚的程度； 其次，看瞳孔，瞳孔散大和不等大就可能有脑疝的发生。观察对光反射也很重要，如果没有对光反射，愈后就差； 第三，监测呼吸，不仅看其频率，而且要看节律是否规则，再者就是观察胸廓起伏的幅度。 第四，看脉搏，也要看频率和节律，还要看强弱。通过如此感知，就能知道其循环的状况。 最后，还要观察血压，在临床上多数都是看收缩压和舒张压，但是在这里要强调的是平均压，强调音调的强度，这样对于一个危重病人能及时发现问题。 　二、体温监测 （一）需要引起重视的体温 　　　作为医护人员，应引起重视的体温就是高热，即39℃~41℃和亚低温32℃到34℃。体温一般分成四个等级，即低温、中等温度、高热、超高温。超高温对于患者而言是非常不利的。因此要重视高热的时候，如果能够及时给予处理，避免超高热，这样对于患者的恢复非常有利。否则如果达到41度以上的超高温，那么很多细胞、组织都要被损害，其可逆性就比较差。亚低温即32℃~34℃，这种体温对于脑复苏、心肺复苏来说是非常重要的。如果再低，就可以引起循环的障碍，出现心律不齐，心律失常，甚至心跳骤停。 （二）危重病人与体温的关系 　1、体温过高-烦躁、谵妄、幻觉、惊厥。 　2、体温过低-寒战、心律失常（AVB、室颤）。 　　　提示 　　　由于体温过低会在严重时导致房室传导阻滞和室颤，因此，进行脑复苏时，患者体温一定不能太低，最低不能超过32℃~34℃。 　3、