内分泌性高血压ppt幻灯片.pptVIP

* 特点为需要多次测定，阴性不能否定诊断，阳性对诊断有帮助 Cushing 病的治疗 一线治疗：经蝶选择性垂体腺瘤切除术 二线治疗：垂体放射治疗 三线治疗：双侧肾上腺全切术 Nelson’s综合征 库欣氏病-药物治疗 肾上腺皮质激素合成阻断剂 甲吡酮-11-β羟化酶抑制剂 氨基导眠能-抑制胆固醇转变为孕烯醇酮 酮康唑-抑制17，20裂解酶和17羟化酶真 针对下丘脑-垂体 溴隐亭：多巴胺受体拮抗剂 赛庚啶治疗：抑制下丘脑CRH释放 生长抑素类似物（奥曲肽）：抑制多种垂体激素 分泌及肿瘤生长 肾上腺腺瘤的治疗 肾上腺皮质腺瘤主要为手术切除，木后多能根治。良性腺瘤腹腔镜手术可成功切除。 肾上腺腺癌的治疗 肾上腺腺癌可在手术基础上辅以化疗或放疗及采用下列破坏肾上腺皮质及／或肾上腺皮质激素合成阻断药物治疗： 双氯苯二氯乙烷 甲吡酮 氨基导眠能 异位ACTH综合征 主要是治疗原发肿瘤。 肾上腺性高血压 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤(phaeochromocytoma) phaeochromocytoma  起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织的肿瘤。 90%肾上腺髓质，良性占90%。90%为单发? phaeochromocytoma的临床表现 阵发性或持续性分泌catecholamin（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺）， 临床上以发作性高血压为主要表现。 具有头痛，心悸，多汗三联症。 代谢紊乱：类似甲亢症状，血糖增高,甚至有临床糖尿病 少见表现：膀胱嗜铬细胞瘤 phaeochromocytoma的实验室检查 血和尿中各种儿茶酚胺类物质及其代谢产物测定 尿3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸（VMA）测定 尿儿茶酚胺测定 血儿茶酚胺测定 药物试验 激发试验 酚妥拉明试验 试验性药物治疗 嗜铬细胞瘤定位检查 B超和CT 131I-MIBG（间位碘苄胍）扫描诊断 奥曲肽显象 嗜铬细胞瘤的治疗 一经确诊，应尽早手术治疗。 术前常规给予?肾上腺能受体阻断剂如酚苄明 ?肾上腺能受体阻断充分标志 出现鼻塞症状 轻微体位性低血压 嗜铬细胞瘤的诊断线索 阵发性高血压或高血压与低血压交替 高血压伴有糖代谢紊乱或高代谢 高血压伴有头痛，心悸或多汗 服用一般降压药血压下降不满意 青年或儿童患有高血压 麻醉，轻度创伤，手术等诱发高血压 继发性高血压的诊断思路 高血压的病史 年轻发病的高血压 高血压病程短，进展快 严重的高血压 阵发性高血压 对一般降压药物效果差 继发性高血压的诊断思路 高血压的伴随症状 心悸，头痛，出汗三联症 双下肢乏力，周期性麻痹或夜尿增多 继发性高血压的诊断思路 高血压病人的查体 双侧血压差大 特殊面容和体形：向心性肥胖，紫纹 第二性症发育情况 血管杂音，周围动脉搏动情况 眼底检查 继发性高血压的诊断思路 高血压病人的化验 尿常规，肾功能 血钾 血脂 Cecil Textbook of Medicine, 22nd ed Chapter 240 - THE ADRENAL CORTEX ADRENAL HYPERFUNCTION Mineralocorticoid Excess Chapter 241 - THE ADRENAL MEDULLA, CATECHOLAMINES, AND PHEOCHROMOCYTOMA PHEOCHROMOCYTOMA 谢谢! * 许多继发性高血压可以根治，继发性高血压的药物治疗与原发性高血压也截然不同 * 肾脏病变可分为肾实质性病变和肾血管病变 血管病变：主动脉缩窄，大动脉炎 颅脑病变：脑肿瘤，颅内压增高 肾性高血压： 肾实质性高血压 肾动脉狭窄性高血压 肾上腺性高血压：原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症