冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt素材.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 四川大学华西医院心脏内科 黄德嘉 教授 冠状动脉示意图 冠状动脉粥样硬化性心脏病 概述 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死。与冠脉功能性疾病一起统称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞。发病率高，危害极大 分 型 隐匿型 无症状，诊断应特别慎重 心绞痛型 包括慢性稳定型和不稳定型 心肌梗塞型 分为Q波型和无Q型； ST段抬高型和ST段不抬高型 心力衰竭和心律失常型 诊断应慎重 猝死型 原发性心脏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病的演变过程 心绞痛（心肌缺血）发病机理 心肌供血减少： 固定狭窄、痉挛、血栓形成 心肌耗氧增加： 常用指标：心率×收缩压 病理解剖和病理生理 至少一支冠脉主支狭窄75%以上（截面积） 心绞痛发作前 心脏、肺顺应性降低 心绞痛发作时 左室收缩、舒张功能降低 心肌电生理异常：心律失常 Pathophysiology of cardiac ischemia 临床表现 症状：发作性胸痛 其特征： （一）部位： 胸骨后或心前区，范围大， 放射至颈、肩、左臂尺侧等。 （二）性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、 闷痛等 （三）诱因： 体力活动、激动、饱食、 寒冷、吸烟等 （四）持续时间及缓解方式： 持续数分钟，休息或含化 硝酸甘油可迅速缓解 体征 常无特殊，可有S4，杂音，BP增高 Objectives Clinical Assessment Stress Testing Treatment Patient Follow Up Location 实验室和其他检查（1） X线：无异常或心脏长大、肺淤血 心电图： （一）静息心电图：常正常，可有ST-T改 变及心律失常 （二）发作时心电图ST段及T波缺血性改变 实验室和其他检查（2） （三）心电图负荷试验 原理：增加心肌耗氧量诱发心肌缺血 方法：活动平板、踏车、二级梯、心房调搏等 适应症 禁忌症 判断标准：出现典型心绞痛或/及典型心肌缺血心电图改变 实验室和其他检查（3） （四）心电图连续监测（Holter）诊断 价值有限 放射性核素：心肌显像、负荷试验、心 功能测定。假阳性率较高 实验室和其他检查（4） 冠状动脉造影：为冠心病诊断的“准”，管腔直径狭窄70~75%以上。左室造影了解舒缩功能 适应症：（1）明确诊断 (2) 判定病情以指导治疗 （介入、手术） 其他：血管内超声，血管内窥镜 诊断和鉴别诊断 症状、易患因素、心肌缺血证据, 必要时冠脉造影 排除其他原因的心绞痛 如主动脉瓣疾病、心肌病等 心绞痛的分型诊断（1） （一）劳累性心绞痛 1、稳定型：1~3月内稳定 2、初发型：1月内 3、恶化型：3月内进行性加重 心绞痛的分型诊断（2） （二）自发性心绞痛 1、卧位型 2、变异型：发作时ST段抬高 3、急性冠状动脉功能不全 4、梗塞后心绞痛 （三）混合性 不稳定型心绞痛（UA） 包括： （1）休息时心绞痛＞20分钟 （2）2月内心绞痛恶化 （3）2月内新出现的严重的劳力性心绞痛 （4）梗塞后心绞痛（2~4周内） （5）Prinzmetal angina（变异型心绞痛） 心绞痛严重程度分级 I 级：一般活动不受限，很剧烈活动时心绞痛 II级：一般体力活动轻度受限 III级： 活动明显受限，步行1~2个街区， 一层楼即发生心绞痛 IV级：一切体力活动甚至休息时均可有心绞痛 心绞痛的鉴别诊断 （一）心脏神经官能症 （二）急性心肌梗塞 （三）其他疾病的心绞痛 （四）肋间神经痛 （五）其他：消化道疾病、颈椎病、膈疝、 带状疱疹、肺及胸膜疾病、胸壁疾病等 治疗原则 抗心肌缺血：（1）增加血供 （2）减少耗氧 预防并发症： 纠正各种冠心病危险因素 阿司匹林等抗血小板聚集 肝素、华法林等抗凝剂 β-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 抗心肌缺血治疗（1） 一、发作时 休息、镇静、镇痛、吸氧、速效硝酸盐（舌下含化或静滴硝酸