内瘘堵塞疗效及临床护理.docVIP

内瘘堵塞疗效及临床护理【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0200-02 【摘要】目的 探讨尿激酶溶栓对血液透析患者动静脉内瘘堵塞的疗效与临床护理疗效。 方法 对我院采用血液透析治疗的慢性肾功能衰竭42例患者的临床资料进行分析。结果 42例患者中，34例患者溶栓成功，成功率为80.95%；尿激酶的平均注射时间为33.56±10.65min。8例溶栓失败的患者均为血栓形成达到48h以上的患者。所有患者治疗后均无并发症发生。结论 尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘堵塞具有操作简单，效果确切，不良反应少的特点，值得临床推广。 【关键词】 尿激酶；溶栓；血液透析；静脉内瘘堵塞 笔者采用尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘堵塞患者42例，并给予有针对性的护理，临床疗效显著，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 42例病例均为我院2010年10月～2011年10月采用血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者，其中男性患者25例，女性患者17例；年龄38～76岁，平均51.34±11.27岁；动静脉瘘吻合方式：42例患者均使用桡动脉和头静脉吻合；透析龄和内瘘使用时间：2-68个月，平均12.64±2.48个月；。 1.2 病例入选与排队标准 入选标准：所有患者均经过血管超声证实透析过程中的动静脉内瘘形成血栓并导致吻合口堵塞；患者的血栓形成时间72h内；患者的收缩压160mmHg，舒张压100mmHg。 排队标准：排除伴有出血性脑病的患者；排除位有严重血液疾病的患者；排除近年接受大型手术的患者；排除伴有严重的心肝肾疾病的患者；排除妊娠和哺乳期患者；排除伴有严重高血压的患者；排除血小板计数60×109/L以下的患者；排除近期接受过抗凝和抗纤溶治疗的患者；排除不愿参加此项研究的患者。 1.3 治疗方法 所有患者均给予25-50万U的尿激酶+20ml生理盐水进行动脉注射治疗，由患者发生血栓的近心端进针，然后将针头向血栓行针，回抽见血后，将药液缓慢推注至血栓处。然后给予患者TDP照灯局部照射治疗，同时对患者的血栓形成处进行手法按摩，溶栓治疗时间一般为3-4h。 1.4 护理方法 1.4.1 一般护理 患者形成动静脉内瘘血栓而造成内瘘堵塞后，会表现出焦虑、恐惧以及紧张等负面情绪。因此护士需要主动热情的与患者和家属进行交流，给予患者心理上的疏导，增加患者对治疗的信心， 并向患者讲解溶栓治疗的方法、效果以及之前治疗的成功病例，从而缓解患者的负面情绪，能够主动的配合治疗。还要对患者的生命体征进行密切的观察。 1.4.2 溶栓护理 1.4.2.1 溶栓通道的护理 内瘘堵塞多数是由于血栓堵塞动静脉吻合口所至，因此在注射时穿刺点应当选择血栓的近心端处，并沿动脉的走行注射至血栓处。穿刺由资深的护士按无菌操作进行操作，头皮针选择5-7号，入针时与皮肤成30度角。穿刺尽量保证一次成功，并且穿刺后固定牢固，避免针头被动脉内的压力项出。药液在推注时应该缓慢，避免造成局部肿胀的发生。同时在患者血栓的近心端使用止血带进行结扎，可以有效的增加药物的局部浓度，从而减少溶栓药物的使用剂量，减少药物的不良反应。 1.4.2.2 并发症的护理 尿激酶注射的主要不良反应为出血，因此在药物注射过程中，需要密切观察患者的皮肤、黏膜以及牙龈等处是否存在出血点。对患者的血栓处进行TDP照灯局部照射治疗，同时对患者的血栓形成处进行手法按摩，有助于帮助患者的血管扩张，减轻胀痛的情况。要密切观察患者的穿刺点周围是否存在肿胀和血肿的情况。同时密切观察患者的体征，防止颅内出血的发生。 1.4.2.3 溶栓后的护理 动静脉内瘘的护理：对于患者的穿刺点周围的皮下淤血，给予患者硫酸镁溶液外敷治疗，同时外涂药膏帮助患者血肿的吸收。将穿刺点选择在距离吻合口5cm以外的位置可以有效的减少血栓的发生，同时透析结束时，给予适当的压力压迫穿刺点20min。 正确干预体重：给予患者适当的健康教育，在透析过程中，有效的控制的体重，以减少血液的滤过量，防止血液粘滞度的升高，防止血压明显下降等情况发生，从而有效的降低血栓的发生率。穿刺时要有效的提高穿刺技术，减少由于操作不当而造成的内瘘堵塞。 患者和家属的指导：每日要对患者的内瘘杂音进行听诊，每日对震颤进行3-4次的听诊，并且每日睡觉前后必须对动静脉内瘘进行扪测。如果患者听诊闻及杂音或者震颤减弱，则提于内瘘血栓形成，需要立刻进行处理，避免错过最佳的治疗时机。 1.5 疗效评定标准 溶栓疗效：患者的内瘘外周可以听诊到杂音、触诊可以触到震颤为成功；未达到以上标准为失败。 1.5 观察指标 观察两组患者治疗效果以及治疗前后血纤维蛋