内镜下尼龙绳套扎高频电刀切除大肠巨大息肉临床观察及护理.docVIP

内镜下尼龙绳套扎高频电刀切除大肠巨大息肉临床观察及护理【摘要】目的探讨内镜下尼龙绳套扎高频电凝切除大肠巨大息肉的护理方法及护理要点。方法分析总结我院消化内科29例共38枚息肉内镜下尼龙绳套扎高频电凝切除大肠巨大息肉的护理配合。结果本组29例38枚息肉一次性尼龙绳套扎并切除成功，未发生大出血及穿孔等严重并发症。结论临床实践证明内镜下尼龙绳套扎高频电凝切除治疗大肠巨大息肉不需麻醉、不开腹，是一种安全、有效、微创治疗大肠巨大息肉的理想方法，缓解了看病难、看病贵的难题。我们消化内科护士在治疗中的密切配合及切除后的病情观察和护理是治疗成功的重要保障。 【关键词】内镜；尼龙绳套扎；大肠巨大息肉；护理 大肠息肉是大肠常见的病变，它可引起便血、腹痛、腹泻，更为重要的是它可能发生癌变。在许多资料中，将直径大于2.0cm的息肉称为大息肉[1]，绝大多数大肠癌变是由腺瘤性息肉癌变的，而大于2.0cm的息肉腺瘤癌变危险性是2.0cm以下者的4.6倍[2]。因此，临床上一旦发现大肠息肉，特别是直径大于2.0cm的巨大息肉，则应该积极治疗。内镜下尼龙绳套扎高频电刀切除治疗大肠巨大息肉是一种微创治疗，不开腹。我院消化内科科2009年1月——2012年12月，在内镜下尼龙绳套扎高频电刀切除大肠巨大息肉治疗，取得了较好的疗效，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月至2012年12月我院消化内科共有29例患者实施内镜下尼龙绳套扎高频电刀切除大肠巨大息肉治疗，本组患者29例，息肉共38枚，其中男15例、女14例，年龄7-75岁，平均年龄41岁；息肉部位分布：直肠7例，共9枚，乙状结肠11例，共15枚，降结肠7例，共8枚，横结肠2例，共3枚，升结肠及回盲部2例，共4枚；有蒂息肉34枚，亚蒂4枚；息肉直径2.0-2.9cm者29枚，3.0-3.9cm者7枚，大于4.0cm者2例；所有病例术前均作病理检查，其结果显示：腺瘤性息肉19例，增生性息肉4例，管状-绒毛状腺瘤5例，息肉高度异型增生1例。 1.2器械及药物准备Olympus CF-240I型电子结肠镜，PSD型高频发生器及相应高频电刀圈套器，Olympus HX-20L J-1尼龙绳套扎器及OlympusMAJ-254（直径30mm）尼龙绳套，Olympus HX-110UR钛夹推送器，Olympus HX-610-135及Olympus HX-600-090钛夹，Olympus NM-200U-0423注射针，心电监护仪，生理盐水，1：10000肾上腺素。 1.3方法患者左侧屈膝卧位，全身放松，插入肠镜到达息肉部位，将息肉调整到最佳体位，仔细观察息肉基底部情况，使病灶暴露于最易操作部位，尼龙绳从内镜活检管道插入装好尼龙绳的套扎器，调整内镜使尼龙绳伸出张开并套住息肉根部，慢慢收紧尼龙绳直至有抵抗感，见息肉表面发绀呈紫色，表明结扎有效，推进套管，释放尼龙绳自动脱离金属挂钩，拔出套扎器，完成结扎。再插入高频电刀圈套器，于尼龙绳套扎处上方0.3-0.5cm左右的位置套住息肉并收紧，使用混合电流（强度35W）切下息肉，观察残蒂有无出血等，确认残端无出血，方可退出；若有活动性出血，使用电凝止血，并用止血钛夹夹住基底部出血停止观察10分钟。 2结果 29例38枚息肉尼龙绳套扎并切除成功，高频电刀凝切后尼龙绳脱落1例，术后3天出现便血1例。所有病例残端无浸润，未追加外科手术，2周后内镜复查，20例创面愈合仅留疤痕，5例创面处浅溃疡，3例创面处留有息肉样组织，追加热探头灼除，1例残端过长追加尼龙绳套扎切除。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理对患者进行评估，根据患者的年龄、文化层次，做好心理护理。患者对内镜下尼龙绳套扎高频电刀切除术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，术前应向患者说明套扎高频电刀治疗的目的、手术过程、术中配合要点以及预后效果，以消除患者恐惧心理，帮助患者解除思想负担。与患者及家属充分告知后，签署治疗同意书，以取得良好的配合。 3.1.2术前检查了解患者病史和体格检查，血常规及出、凝血时间、心电图、血压等检查，如有异常者应该纠正后才能施行手术。 3.1.3肠道准备术前一天晚上22时开始禁食，手术当天早8时口服25%硫酸镁100ml，饮水1500ml，小儿可行清洁灌肠，禁用甘露醇准备肠道预防爆炸气体[3]，清洁肠道至排泄物为清澈、微黄液体。 3.2术后护理 3.2.1并发症观察内镜下高频电刀切除息肉，最常见的并发症是出血和穿孔。术后应密切观察粪便的色泽、血压和脉搏，遵医嘱给予肠道抗感染、止血等处理，防止迟发性出血发生。如发现患者激烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降等，提示肠穿孔，应及时报告医生积极