保险基础知识及保险实务及主要环节.pptVIP

防灾的内容与方法 2、防火防爆工作 3、积累灾害资料，提供防灾技术服务 4、防灾防损宣传 5、防预费管理 （二）保险防灾的方法 1、法律方法 2、经济方法 3、技术方法 第四节 理 赔 主要内容 保险理赔的含义 保险理赔人员 保险理赔的原则 保险理赔的一般程序 机动车辆定损工作流程 保险理赔的含义 保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。 实现保险的基本职能。 及时恢复被保险的社会效益。 发现和检验展业承保工作的质量。 保险理赔人员 保险理赔人员分为四种类型： 保险公司的专职 核赔人员 保险 代理人 理赔 服务机构 独立 理赔人 保险理赔的原则 重合同、守信用 实事求是 主动、迅速、准确、合理 保险理赔的一般程序 （一）报案立案 （二）查勘定损 （三）案件立案 （四）审核保险责任 （五）疑难赔案调查 （六）赔款理算 （七）核赔 （八）结案 （九）预付赔款 （十）代位求偿 （十一）拒赔 受理报案 查勘定损 审核保险责任 疑难案件调查 支付赔款 核 赔 赔款理算 代位追偿 结 案 预付赔款 拒 赔 立 案 *机动车辆定损工作流程 （1）定损人员认真查验受损标的，确定受损部位、损失项目、损失程度。 （2）定损人员与客户协商确定修理方案，包括换件项目、修复项目、检修项目； （3）需要换件项目，定损人员应当根据公司规定进行报价，经报价后再出具损失确认书，并请客户签字认可； （4）换件残值应按有关规定合理作价在定损中扣减或进行回收； （5）定损结束后，定损人员应及时整理查勘定损资料并向理算人员移交查勘定损资料。 保险理赔的一般程序 （三）案件立案 在初步确定保险责任后，查勘人员应及时将有关资料转交立案人员； 立案人员应立即核对立案要素，并按规定及时立案。 step2 step1 保险理赔的一般程序 （四）审核保险责任 1、保险单是否仍有效力。 2、损失是否由所承保的风险所引起。 3、损失的财产是否为保险财产。 4、损失是否发生在保险单所载明的地点。 5、损失是否发生在保险单的有效期内。 6、请求赔偿的人是否有权提出索赔。 7、索赔是否有欺诈。 保险理赔的一般程序 （五）赔款理算 最常见的估价方法是实际价值、重置价值和约定价值三种。 核对资料。 赔款计算。 理算人员确认无误后签章，将整个赔案送交核赔人员进入核赔程序。 保险理赔的一般程序 （六）核赔 参与查勘过程 根据保单载明的保险财产项目、保险条款中的保险责任、除外责任等款项，对照现场查勘情况及事故证明、检验报告等有关材料，判定是否属于保险责任。 核定损失范围、程度、金额等是否准确合理。 核定赔款及施救费用等计算是否准确无误。 出具核赔意见 保险理赔的一般程序 （七）结案 1、核赔通过后，及时通知客户领取赔款。 2、赔款支付后，及时做结案处理，并按规定归档。 保险理赔的一般程序 （八）预付赔款 1、被保险人填写《预付赔款申请书》 2、按规定进行理算、核赔。 3、通知客户领取预付赔款。 （九）代位求偿 1、在向被保险人支付赔款的同时，要求其在《权益转让书》上签章。 2、将全部赔案材料连同《权益转让书》及时移交给追偿人员，由其组织代位求偿工作。 3、代位求偿工作完成后，追偿款应及时入账，理赔案卷按规定做结案、归档处理。 保险理赔的一般程序 （十）拒赔 在接到报案、查勘、定损、理算、核赔等环节发现应当拒赔的情节后，理赔人员应当提出拒赔意见，按规定报送部门领导审核。 经审核确定应拒赔的案件，及时制作《拒赔通知书》，并向被保险人发出《拒赔通知书》。 step2 step1 新法 现行法 23条：……保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。 理赔程序和时限 　第22条 …… 　　　保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。  新法23条：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人……保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 要求：对于客户提供的索赔材料要做好交接工作，签字确认，并准确填写日期。 向客户做好说明解释工作，争取客户的理解 对于能