10浅表器官及组织超声检查.ppt

阴囊及其内容正常解剖及超声表现 正常解剖 阴囊为一带状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。肉膜向深部伸入形成阴囊中隔，将阴囊分为左、右两部分 肉膜深层还有三层被膜包绕睾丸和精索 睾丸鞘膜，其脏层贴附于睾丸和附睾表面，在睾丸后缘贴附于阴囊后壁并与壁层鞘膜延续。壁层脏层之间为潜在的鞘膜腔和少许浆液 睾丸呈卵圆形，大小约40x30x20mm，实质表面由白膜包绕；外面还被脏层鞘膜贴附和包绕。白膜在睾丸后上睾丸门处局部增厚，称睾丸纵隔。由纵隔向睾丸实质内分成许多扇形的睾丸小隔，形成许多睾丸小叶 附睾呈新月形，位于睾丸的后外和上方，分头、体、尾三部分，头部膨大，约11x7mm，体尾部细长。输精管起自附睾尾，向上进入精索，随精索通过腹股沟管后进入盆腔 睾丸的血液供应：精索内的睾丸动脉，起源于腹主动脉。近半数正常人同时有经睾丸动脉参与睾丸实质血供 睾丸的静脉回流：主要通过睾丸纵隔静脉回收睾丸实质内细小静脉血流，进入精索表面的蔓状静脉丛，通过腹股沟管汇入睾丸静脉。左右睾丸静脉上行并分别汇入左肾静脉及下腔静脉 附睾和输精管的血液供应：来自输精管动脉，起源于髂内动脉。它也位于精索内，缠绕在输精管周围并分布于附睾表面 正常超声表现 阴囊皮肤、肉膜及被膜 呈较强带状回声，鞘膜壁层整齐光滑 睾丸 大小为40x30x20mm。睾丸纵断面呈卵圆形，横断面呈圆形；包膜（白膜和脏层鞘膜）整齐光滑；睾丸实质为均匀的中等点状回声。睾丸偏心部可见索状或斑片状较强回声，为睾丸纵隔，由周边伸入睾丸实质，逐渐变细 睾丸实质内可见散在点状、棒状或条状血流信号 附睾头大小约11mmx7mmx6mm。附睾位于睾丸的背侧和上方。附睾头部纵断时略呈新月形，内部回声同睾丸实质或略强；体尾部回声较弱 附睾内一般不能探及血流信号 病理超声表现 临床上阴囊超声送检的原因大致为： 阴囊肿大原因不明 睾丸、附睾肿物，包括炎症、结核、肿瘤等的诊断和鉴别 阴囊外伤、睾丸扭转 急性睾丸炎、附睾炎及其与睾丸扭转的鉴别 精索静脉曲张 鞘膜积液(Hydrocele of Tunica Vaginalis) 本病系由于鞘膜腔内异常液体积聚所致，除阴囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧肿大，亦可为双侧性。鞘膜积液的类型有：（1）睾丸鞘膜积液；（2）精索鞘膜积液；（3）睾丸精索鞘膜积液；（4）交通性（先天性）。其中，以睾丸鞘膜积液最为常见 睾丸鞘膜积液超声表现 阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕 睾丸附睾贴附于阴囊的后外侧壁上 单纯性鞘膜积液时，鞘膜内无回声透声好；继发性鞘膜积液时，无回声内常见点状低回声或细线状或多数分隔状不规则回声 睾丸扭转（Torsion of the Testis） 睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急症原因之一。好发于青少年。扭转90゜－360゜不等。扭转后，开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。极少数患者可能自行复位 临床表现 青少年多见，既往可能有急性阴囊疼痛发作史，特点是“戏剧性”急骤发作，常在睡眠时或剧烈运动后发生，可自然缓解 患侧睾丸疼痛，初为隐痛，很快转为剧痛 患侧阴囊皮肤可发红、水肿。睾丸肿大，伴有明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位。精索常有增粗、压痛 超声表现 睾丸肿大 急性期睾丸内部回声减低或无明显异常；回声分布均匀或欠均匀。内部回声显著减低同时伴有明显的细网状或小蜂窝状改变提示组织坏死。极少数呈现弥漫性回声增强，可能由于合并出血、梗死所致 附睾肿大明显，形状欠规则，内部回声不均匀性减弱或部分增强。附睾头呈横位或斜位 少量鞘膜积液 彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧血流明显减少。睾丸周围血流信号在急性期消失或减少，但后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应 形态增大，内为密集点状稍强回声 甲状腺腺瘤(Thyroma) 临床及病理：甲状腺腺瘤主要分滤泡状腺瘤及乳头状腺瘤 。患者女性多见，以中青年为多。肿瘤生长缓慢，常常偶然发现；也有在体检时被医师发现。肿瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，与正常组织界限清楚。腺瘤细胞以滤泡型为多见。腺瘤长大时，可以液化或囊性变 超声表现 圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑完整， 有包膜 腺瘤周围可见正常甲状腺组织，在腺瘤与正常甲状腺的界面，可出现“晕环征” 内部呈均质低回声，多为滤泡状腺瘤；如回声稍强，可能为乳头状腺瘤 滤泡状腺瘤常有囊性变，显示为实性回声内出现无回声，但腺瘤边界仍光滑、完整，后壁回声增强 CDFI显示腺瘤周边及内部均有丰富的彩色血流信号 乳 腺 超 声 检 查 20世纪50年代初期 开始应用超声进行乳腺检查。