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多普勒超声在深静脉血栓诊断中应用[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊疗中的应用价值。 方法 2010～2012年选择临床初步诊断为下肢深静脉血栓形成的患者60例为研究对象。采用彩色多普勒超声进行下肢探测，观察记录血栓形成的位置、形态、受累静脉的管径、血流情况。所有患者同时行数字减影血管造影（DSA）检查作为金标准，将彩超结果与DSA结果进行比较，评价彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊疗中的灵敏度、特异度、准确性等指标。 结果 60例患者中急性、亚急性静脉血栓患者22例，慢性期38例。中央型血栓5例，周围型22例，混合型33例。与DSA比较，CDFI对股静脉血栓的诊断灵敏度最高，96.8%，对腘静脉的血栓诊断的特异度最高，92.3%，对股静脉血栓诊断的正确率最高，93.8%。 结论 彩色多普勒超声用于诊断下肢深静脉血栓具有无创伤、便捷、可重复等优点，对股静脉、腘静脉血栓诊断的灵敏度、特异度、准确率较高。 [关键词] 多普勒超声；深静脉；血栓 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0069-03 深静脉血栓是指血液非正常在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素[1]。血栓形成后除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。DAS是诊断深静脉血栓的金标准，但DAS的有创限制其在临床上的应用。彩色多普勒超声具有无创、便捷等优点，可重复进行检查，对血管疾病的检测也具有独特的优势[2]。本文探讨彩色多普勒超声（CDFI）在下肢深静脉血栓诊疗中的应用价值，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2010～2012年选择临床初步诊断为下肢深静脉血栓形成的患者60例为研究对象。其中男22例，女38例。年龄37～66岁，平均（53.8±12.9）岁。所有患者患肢表现出不同程度的肿胀、间歇或持续性疼痛和跛行。 1.2 检查方法 1.2.1 彩超检查 所有患者均采用德国西门子电脑彩超仪进行检测。探头频率7.5 MHz，患者放松仰卧，患肢外展外旋位。确定股总静脉后，向上探查髂静脉，向下依次探查股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉、颈前静脉等。观察血栓形成的范围、形态、受累静脉的管径、血流情况。探查髂静脉需要患者空腹，探头频率3.5 MHz。探查腘静脉是采用俯卧位或者站立位，要避开肌腱的干扰。超声入射角度不可企及60°。 1.2.2 DSA检测 所有患者均经DSA检查，明确诊断，并作为金标准，比较不同部位彩超检查结果的灵敏度、特异度和正确率。灵敏度=阳性符合例数/DSA阳性例数×100%，特异度=阴性符合例数/DSA阴性例数×100%，正确率=（阳性符合例数+阴性符合例数）/总例数×100%。 1.3 统计学方法 CDFI和DSA检测不同部位深静脉血栓阳性率比较采用χ2检验。使用SPSS10.0统计学软件。P 0.05）。见表1。 3 讨论 下肢是深静脉血栓的好发部位，通常女性多于男性。从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间的深静脉，任何部位都可能发生血栓形成，由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同，各有其临床特点。下肢深静脉血栓形成综合征主要表现为下肢静脉曲张、下肢肿胀、湿疹性皮炎、皮肤色素沉着、下肢继发感染。下肢长期处于瘀血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝组织炎、丹毒等疾病[3]。深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。下肢深静脉血栓一旦脱落，可导致肺血栓栓塞症，是临床猝死的常见原因之一。有调查显示血栓栓塞在美国的心血管疾病中处于第三位，而肺血栓栓塞症在急性猝死疾病中占第三位，每年美国有（30～80）万下肢深静脉血栓和肺血栓栓塞症发病，每年（10～20）万人死于肺血栓栓塞症。大多数患肺血栓栓塞症的患者同时存在下肢深静脉血栓形成[4-8]。有研究显示，肺血栓栓塞症拴子的来源有52.7%是下肢静脉，其次是盆腔静脉和上肢静脉。因此下肢深静脉血栓的预防及及时诊断治疗对预防肺血栓栓塞、猝死具有重要的意义。 　　下肢深静脉血栓的影像学诊断主要有电阻抗体积描记检查、放射性同位素检查、核素造影、CT静脉造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影、超声。电阻抗体积描记检查是通过判断下肢静脉通畅度来确定是否有静脉血栓形成，不具有直观性，也不能确定具体血栓形成的部位。核素造影对下肢血栓的准确率85%～90%，主要适用于疑诊为肺血栓栓塞但没有下肢血栓