对慢性非结石性胆囊炎浅谈.docVIP

对慢性非结石性胆囊炎浅谈【中图分类号】R657.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0280-02 慢性胆囊炎是消化系统常见病之一。近年来，随着生活水平的不断提高和各种因素的存在，其发病率有增强的趋势。B超的开展和胆囊造影及十二指肠引流等检查使慢性胆囊炎的临床诊断明显提高。现仅就慢性非结石性胆囊炎发病率增高的某些因素和B超表现等问题，结合临床初步讨论如下： 一 与慢性胆囊炎有关的某些因素： 1 急性胆囊炎后遗症：急性胆囊炎患者虽经治疗症状改善，但未坚持治疗，迁延成慢性。 2 长期饮酒与岛蛋白、商脂饮食，能导致胆汁代谢失调.胆汁淤滞。淤胆时胆汁理化状态发生变化，可刺激胆道粘膜使其抵抗力降低，甚至发生无菌性炎症，继而影响胆汁分泌、浓缩及排泄功能。长此以往即可引起胆囊的非结石性慢性炎症。 3 长期紧张工作学习和精神刺激，能使交感神经兴奋性增高，胆总管括约肌收缩或松弛失调，胆囊排空受限，胆汁淤滞增加了感染机会。 4 肝病与慢性胆囊炎：许多学者曾对急、慢性肝炎的胆囊变化进行过细致观察，均提示与肝病的时间、程度密切相关。有人报道：急、慢性肝炎患者引起胆囊病理、形态改变者达90%以上；也有人提出几乎所有急、慢性肝病病人在不同时期都有不刚程度的胆囊病理变化。有人报告70例HBSAg阳性者有65例B超检查里慢性胆囊炎之声象表现。此发现是偶然性巧合，还是有其内在性联系，尚有待于进一步观察和研究。有人发现大部分“肝炎后综合症”的患者都有慢性胆囊炎的临床表现和B超表现。由此可见急、慢性肝病与慢性非结石性胆囊炎之间的确有内在联系。可望今后在此方面有更新的发现。 二 慢性胆囊炎的B超表现与临床 B型超声波显像仪对肝胆疾病的诊断确有稿度敏感性有特异性早已成为探索肝胆病变的首选方法特别是对胆结石诊断符合率高达95%以上，对慢性胆囊炎诊断标准明确即声象图表现：①胆囊的形态、大小改变：胆囊炎初期，其形态、大小无明显变化，中期病理改变明显，可见胆囊肿大，形态饱满，胀力较高。重者可见胆囊萎缩，囊腔变小。②胆囊壁的改变：胆囊壁早期轻度增厚，在炎症加熏时，可见囊壁回声增强、增厚，边缘模糊，其问可…现低回声带。晚期则见囊壁增厚明显，可超过1.5厘米..③胆囊内回声：囊腔液性暗区内可有点状及条索状强回卢。变换体位时，可见其缓缓移动和形态变化。这是稠厚胆汁、炎性细胞及组织碎屑的表现。腔内有结石者，可见光斑及光团的强回声，后伴随声影。④胆囊脂餐试验：脂餐后胆囊收缩功能降低或丧失。⑤超声莫非氏征：即超声清晰显示胆囊后，用手指确切地按压胆囊，部分病人呈阳性表现。 近年来临床和B超证实有如下情况：①临床考虑为慢性胆囊炎而且又被其它检查所证实，在B超下并无明显胆囊炎的声像图表现，更不伴有结石。②B超所提示的慢性胆囊炎多数不伴有结石。这与以往“慢性胆囊炎者多伴有结石”的理论不符。笔者认为凡胆囊结石者多伴有慢性胆囊炎，而多数慢性胆囊炎不伴有结石。 三 慢性胆囊炎临床诊断存在的部分问题 通过大量的健康体检工作和B超发现，为数不少的慢性胆囊炎患者症状轻，体征少，多数以“慢性胃病”、“慢性肝病”及“胃肠神经官能症”屡次门诊就医不能确诊和治愈。还有部分患者无临床表现，B超检查及其他检查证实胆囊有慢性炎症存在。对此类病人详细追同病史和细致查体十分重要。还有一些慢性胆囊炎病人因为肥胖或胆囊位置变异查体莫非氏征未见阳性，此时可在B超引导下对准胆囊区加压，其阳性率可大为提高。 总之，长期高脂、高蛋白饮食和精神紧张是慢性胆囊炎发病因素之一。早已得到公认；慢性肝病与慢性非结石性胆囊炎的发病密切相关性尚待进一步观察和深入研究。 1