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结直肠癌肝转移的预后及治疗分析 硕士生姓名：张 明 指导教师：张 阳 教授 指导小组：吴 涛 副教授 专业名称：肿瘤学 摘 要 背景：目前，大肠癌在我国的发病率呈逐年上升的趋势，发病率已 占到常见肿瘤的第四位，发病的上升速度远远超过2％的国际水平，直逼 5％。结直肠癌肝转移极为常见，在确诊时已有20-40％发生肝转移，异时 性肝转移的发生率亦高达50％，肝转移是结直肠癌患者的一个最主要的 死亡原因。能够得到手术完全切除的肝转移患者5年生存率可达到25 ％～55％，然而，目前仍有80-85％的Ⅳ期患肝无法切除。由于新药的 应用及治疗手段的提高，使复发转移性结、直肠癌中位生存期己延长到 24个月左右。本研究就2003年9月至2008年l2月大连医科大学附属 二院肿瘤科收治的结直肠癌肝转移患者67例，进行统计分析，了解其预 后因素及治疗规律，为临床治疗提供倔证依据。 目的：探讨结直肠癌肝转移的预后因素和治疗。 方法：回顾性分析结直肠癌肝转移患者67例，对其临床资料进行统 有意义的因素用COX回归进行多因素分析，得到独立预后相关因素，服 从正态分布的两样本均数采用t检验，率检验采用X2检验(四个表确切 概率法)，找出治疗规律对临床治疗提供循证依据。 结果： 1．67例患者总的中位生存时间为(21．3±2．9)个月，肝转移后中 位生存时间为(1 O±1．5)个月。同时性肝转移与异时性肝转移在确诊肝 转移后的生存期无明显差异，结直肠癌患者的生存率曲线在2年后趋于 平缓，肝转移后患者在1年以后曲线趋于平缓。 an-Mei 2．Kapl er单因素分析结果显示患者原发肿瘤形态、病理类型、 分化程度、分期、区域淋巴结转移情况、是否合并腹水、肝转移同异、 化疗与否及药物种类等9个因素对预后有统计学意义。COX比例风险模 型显示原发肿瘤分化程度、肝转移同异、化疗与否、合并腹水是影响预 后的独立指标。 arl—Mei 3．肝转移后的Kapl er单因素分析结果显示肝转移灶多少、转 移灶最大直径、肝外转移灶多少、针对肝转移灶的治疗方式等4个因素 对其预后有显著意义，COX回归显示上述4个因素均为肝转移患者的独 立预后相关因素。 个月，两者比较无统计学意义；X2检验结果显示L—OHP+5一FU方案和 CPT-1 1+5-FU方案的有效率和疾病控制率均无明显差异。 结论： 1．同时性肝转移的生存期较异时性肝转移短，肝转移后的生存期两 者无明显差异。结直肠癌患者及肝转移后患者分别在确诊后2年和1年 以后生存趋于稳定，死亡风险降低。 2．原发肿瘤分化越差，患者的预后越差，化疗患者较BSC患者预后 好，三药优于二药及单药，合并腹水患者生存期短，肝转移灶单发的较 多发预后好，最大直径≥5cm较直径5cm的患者远期生存率低，且合并 肝外转移灶越多，预后越差，采用局部治疗联合全身化疗的患者比采用 单一方法的生存期长。 3．年龄≥70岁的老年结直肠癌患者应慎用化疗。 二线方案。 关键词：结直肠肿瘤 肝转移 生存时间 预后因素 回顾性研究 for treatment and The of factors prognostic analysis cancer fromcolorectal livermetastasis