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巨幼细胞性贫血 临床护理教研室 黄结英 学习目标 （1）了解巨幼细胞性贫血的病因及发病机制 （2）掌握巨幼细胞性贫血的身体评估 （3）掌握巨幼细胞性贫血患者的护理措施 巨幼细胞性贫血 概念： 由于叶酸和（或）VitB12缺乏，导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血。其特点是骨髓呈“巨幼变”。 身体状况评估 （1）贫血：面色黏膜苍白、疲乏无力、心悸、气短，少数患者伴有粒细胞及血小板的减少，易发生感染和出血。 （2）消化道症状：早期食欲减退、腹胀、腹泻，部分患者出现舌炎、舌面光滑呈“镜面舌”或舌质降红呈“牛肉舌” （3）神经精神症状：四肢麻木、感觉异常、步态不稳、双下肢无力、少数患者出现狂躁、嗜睡等精神症状 恶性贫血 因胃粘膜永久性的萎缩，不能分泌内因子，VitB12不能被吸收，常有较严重的神经系统的改变，如末梢神经炎、手足麻木无力、深感觉障碍、共济失调等。 辅助检查 1、外周血象 呈大细胞性贫血；红细胞计数下降；白细胞、血小板可减少 2、骨髓象 增生活跃，以红系增生为主，可见各阶段的巨幼红细胞 3、血清叶酸和VtB12测定 VitB12＜74pmol/L;叶酸＜6.81nmol/L，对诊断有重要价值 治疗 病因治疗：胃肠道功能紊乱、偏食 对症治疗：叶酸、VitB12 护理措施 （一）一般护理 （1）饮食 （二）用药护理 （1）恶性贫血或胃切除术后患者，需终身VitB12替代治疗，每月注射一次 （2）一旦神经系统损害往往不可逆，禁止随意加大剂量或延长用药时间 （3）适当补充钾盐和铁剂 （三）健康教育 （1）对易患人群进行卫生宣教：给予烹调方面的指导、婴幼儿及时添加辅食 （2）指导合理饮食：纠正不良饮食习惯、戒酒 （3）养成良好的卫生习惯，预防感染。保证良好的睡眠、保持口腔和皮肤的清洁、预防感染。 （4）恶性贫血需终生治疗。 同步练习 1、下列哪一项是引起巨幼细胞性贫血的原因 A.红细胞本身缺陷 B.慢性失血 C.骨髓造血功能受损 D.缺乏叶酸、维生素B12 E.脾功能亢进 2、巨幼红细胞性贫血的细胞形态学表现为 A.小细胞正常色素性贫血 B.小细胞低色素性贫血 C.大细胞或正常细胞正常色素性贫血 D.低色素性贫血 E.大细胞性贫血 3、1岁小儿，母乳喂养，未加辅食，近2个月来嗜睡，反应差，手足、头震颤，面色蜡黄，Hb70g/L，RBC3*1012，下列哪项措施正确： A.输血 B.供氧 C.口服铁剂 D.使用维生素B12和叶酸 E.兴奋剂 4、女性，28岁，妊娠6个月，因头晕、心悸、气短入院，诊断为巨幼细胞性贫血，应多补充食物不包括： A.谷类 B.动物肝、肾 C.新鲜水果 D.绿叶蔬菜 E.紫菜、木耳、香菇 * 1、摄入不足 2、吸收不良 3、需要量增加 4、药物影响（异烟肼、甲氨蝶呤） 叶酸、B12缺乏 的原因 一般护理 1 用药护理 2 健康教育 3 *